四季汤治疗一例毛囊炎体会

【摘 要】毛囊炎为一类复杂病因的难治性疾病，笔者于临床见用四季汤诊治一顽固性毛囊炎患者，取得良效。

毛囊炎为毛囊部分发生的化脓性或非化脓性炎症。中医认为本病多由湿热内蕴，外受热毒，郁于肌肤，或因体质虚弱，腠理不固，外感热毒所致。本病好发于面部、四肢、颈部、也见于臀部或其他部位，多见于成人。皮损初起为粟粒大红色毛囊性丘疹，顶端化脓形成小脓疱，周围有红晕[1]。

笔者曾于临床见一毛囊炎患者，中年男性，平素喜食肥甘厚味，体型稍胖，丘疹发于巅顶、枕部，绿豆粒大小，色红，渗出，瘙痒，缠绵近半年未愈，服用西药治疗效果不佳。临床治疗时以四季汤为主外洗，配合清热化湿中草药内服。一月后部分皮疹结痂，瘙痒明显缓解，渗出减少，又坚持外洗三个月，皮损范围缩小，仅见零星分布的暗红色丘疹，顶端无脓包，周围无红晕。后又外洗两月，丘疹完全消失。

四季汤由制首乌、黄芩、关黄柏、侧柏叶四味药组成。这四位药均有清热解毒的功效，现代研究显示都能抗菌消炎、增强免疫力。

何首乌，源于寥科植物何首乌的干燥块根。味苦、甘、涩，性微温，入肝、肾、心经[2]。《木草纲目》载曰：该药“气温，味苦涩。苦补肾，温补肝，涩能收敛精气”。何首乌经黑豆汁蒸或炖后即成制何首乌。现代研究发现何首乌中含有二苯乙烯苷类、蒽醌类、黄酮类等多种成分，具有抗衰老、增强免疫力、抗菌、降血脂等多方面的药理作用。炮制后结合型蒽醌含量明显降低，抗炎作用增强[3]。研究证实制首乌所含的多糖成分能够增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能，促进溶血素及溶血空斑形成，加速淋巴细胞转化。而且能够对抗环磷酞胺的免疫抑制作用，恢复环磷酞胺引起的急性粒细胞，保护胸腺细胞，改善胸腺微环境、促进胸腺细胞的分化和成熟[2]。

黄芩，为唇形科多年生植物黄芩的干燥根。其性寒、味苦，归肺、胆、脾大肠和小肠经，具有清热燥湿、凉血安胎、止血、泻火解毒等功效。黄芩活性成分主要为黄酮类化合物，其中黄芩苷、黄芩素、汉黄芩素在医药和其他领域有广泛用途。黄芩多糖可以抑制病毒增殖，降低感染病毒细胞的死亡率；黄芩苷有较好的降解细菌内毒素的作用；黄芩素具有较强的抗菌作用，对大肠杆菌、尖孢镰刀菌、白色念珠菌和酵母型真菌均有抑制作用[4]。黄芩苷、黄芩素及其他黄酮类化合物对多型变态反应有不同程度的抑制作用，尤其对Ⅰ型变态反应较强。黄芩甲醇提取物可通过抑制免疫细胞的功能及促炎因子的产生发挥抗炎作用[5]。

关黄柏，为植物黄檗的干燥树皮。味苦寒，主肾、膀胱、大肠经。清热燥湿、泻火解毒、清退虚热[6]。黄柏具有抑制细胞免疫反应的作用 ，其活性物质为黄柏碱和木兰花碱[7]。

侧柏叶，为柏科植物侧柏的干燥枝梢及嫩叶。其味苦涩，性寒，入肺、肝、大肠经。既能凉血止血，又能收敛止血，善清血热、理血脉、涩络损。侧柏叶的化学成分比较复杂，其主要止血成分是槲皮苷和缩合鞣质。槲皮苷具有良好的保护血管内皮、抗毛细血管脆性和止血作用；鞣质又有促使微血管收缩和促凝血作用。另外，药理学研究显示，侧柏叶可通过抑制花生四烯酸的代谢而发挥其抗炎作用，侧柏叶的醇提取物对金黄色葡萄球菌和卡他球菌也有抑制作用[8]。

为何将以上四味药组成的方子称为“四季汤”呢？源于四味药的采集季节。何首乌，多在秋季霜降后、茎叶枯萎时采收，挖出块根，与冬气相应。《本草纲目》言：“何首乌……足厥阴、少阴药也。”黄芩，春、秋二季采挖，除去须根及泥沙，晒后撞去粗皮，晒干，与春气相应。《本草纲目》言：“黄芩能入手少阴、阳明、手足太阴、少阳六经矣”。黄柏，立夏至夏至间采收栽植10年以上的树皮，趁鲜刮去粗皮，晒干，或切片后晒干，与虾气相应。《汤液本草》言 ：“黄檗，足少阴剂”。侧柏叶，夏、秋采收，剪取小枝，晾干，与秋气相应。《本草撮要》言：“入手足太阴、阳明。”如此四味药组合在一起，春夏秋冬四气皆应，又与十二经脉相通，用后可助恢复阴阳平衡、使气血运行通畅。如此湿热可除、瘀毒可祛，丘疹自然消退。

根据此例毛囊炎患者的诊治思路，可见阴阳平衡、整体观念在中医辨证论治中有着重要的地位。临床医生在面对一些棘手的疾病时，尤其需注意对阴阳、气血的把握，如此往往可取得好的疗效。另外，中医药的现代药理研究为临证处方提供了可靠的证据，也是未来发展的趋势。

参考文献：

[1] 朱时祥，毛囊炎分两型论治[J]，中国中医药报，2012，8（

[2] 孙芳，冯程程，何首乌的现代药理作用研究进展[J]，科技资讯，2013，3：231

[3] 高淑红，苏珍枝，吴士杰等，制首乌化学成分的研究[J]，时珍国医国药，2013，24（3）：543-545

[4] 辛文妤，宋俊科，何国荣等，黄芩素和黄芩苷的药理作用及机制研究进展[J]，中国新药杂志，2013，22（6）：647-659

[5] 张瑜，武斌，许建卫，黄芩药理作用的研究进展[J]，医学综述，2013，19（6）：1091-1093

[6] 刘文涓，浅谈黄柏的临床应用[J]，中国医学工程，2011，19（10）：170-171

[7] 张博，张婷，王树春，黄柏的化学成分、质量分析方法及药理作用研究[J]，现代医药卫生，2013.29（10）：1505-1507

[8] 何俊明，侧柏叶临床应用分析[J]，上海中医药杂志，2012，46（9）：68-69