微量多巴胺+立其丁治疗新生儿喂养不耐受疗效观察

【摘要】 目的 探讨微量多巴胺+立其丁治疗喂养不耐受的疗效。方法 对43例出现喂养不耐受新生儿随机分两组,对照组20例给予常规处理,治疗组23例在常规治疗基础上加予微量多巴胺(0.5-1.5ug/kg.min)+立其丁(0.5-1.0ug/kg.min),每天约20小时,用药至能耐受3-4天后,结果 治疗组腹胀及胃潴留消失时间,恢复至正常出生体重所需日龄,10天末奶量,足量胃肠营养日龄与对照组比较有显著差异(P

【关键词】新生儿(包括窒息儿、早产儿);微量立其丁+微量多巴胺; 喂养不耐受

【中图分类号】R722 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-019-02

Trace dopamine D + Li-its treatment of neonatal feeding intolerance observed effect

Lin pinghuan

[Abstract]Objective:Explore the micro-dopamine + li-its small treatment effect of feeding intolerance. Method:

43 cases of emergence of neonatal feeding intolerance were randomly divided into two groups,20 cases of the control group given conventional treatment,in 23 cases the treatment group based on the conventional treatment to trace dopamine(0.5-1.5ug/kg.min)+li-its(0.5-1.0ug/kg.min),about 20 hours a day,Medication can be tolerated to 3-4 days,Result:Distension treatment group and the disappearance of gastric retention time,back to the days required for a normal birth weight, milk at the end of 10 days, parenteral nutrition in sufficient quantity-day-old compared with the control group were significantly different(P

[Key words]:Newborn(Including asphyxia infants, premature infants);Trace li-its+trace dopamine;Feeding intolerance.

窒息新生儿及早产儿由于胃肠动力障碍,常出现喂养不耐受。微量立其丁+多巴胺为血管活性物质,可改善胃肠动力作用,改善肠壁缺血、缺氧,2008年9月-2009年9月,新生儿科对43例喂养不耐受窒息新生儿应用微量立其丁+多巴胺治疗取得良好效果,先报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2008年9月-2009年9月新生儿科住院43例窒息新生儿.早产儿不能自动吸吮或吸吮后吞咽能力较差,不消化道畸形,在其器官功能休整、恢复和重建后随机分为治疗组23例,男16例,女7例,阿氏评分1S≤3',5S≤6',其中经抢救10分钟左右始有自主呼吸者17例,10-20分钟始有自主呼吸者6例,体重1.5-4.0kg,胎龄30-42周,对照组20例,男12例,女8例,阿氏评分1S≤4',其中经抢救各10分钟左右始有自主呼吸者15例,10-20分钟自主呼吸者5例,体重1.5-3.5kg,胎龄32-42周,两组均于48小时内入院,其中窒息程度、孕周、出生体重、性别均无显著差异(P>0.05)。

1.2 喂养不耐受判定标准:(1)频繁呕吐超过3次/日;(2) 腹胀(腹周增大伴肠型);(3) 奶量不增加或者减少,持续3天以上;(4) 胃残余量超过上次喂奶量的1/3或24小时胃残余量超过喂奶总量的1/4;(5)胃残留物被胆汁污染,呼吸暂停和心动过缓,发生率明显增加。

1.3 干预方法:两组入院后均予保暖,对仍有发绀,呼吸不规则,呼吸暂停,给予适当氧疗,营养脑细胞、脱水及对症支持治疗,在其器官功能休整,恢复和重建后早期胃管喂养,入量不足予适当部分静脉营养,保证液体和热卡供应,防治低血糖。开奶前应用生理盐水清洁胃肠,了解有无消化道出血和畸形,保留胃饲管。经胃管喂入配方奶,初始奶量为2-10ml/次,1次/2小时,每次饲奶前回抽胃内容物,如残留量大于前次奶量1/3时,减少奶量或者停喂一次,耐受好者增加5ml/kg.d,直至总量达100-200ml/d,或者窒息儿能自行吸吮,吞咽反射正常后拔胃管,治疗组窒息复苏后(循环灌注量好的情况下),加用微量多巴胺+立其丁20小时/天,用药至能耐受肠道营养3-4天后。

1.4 检测指标 :(1)腹胀消失时间;(2)胃潴留消失时间;(3)恢复至出生体重所需日龄;(4)10天末奶量;(5)停止胃肠外营养,达足量肠营养时间;(6)药物不良反应,用药前后观察呼吸.血压.心率.鼻塞.哭吵情况。

1.5 统计学处理 : 用SPSS10.0软件进行统计学处理,结果以均数±标准差(X±S)表示。采用t检验。

2结果

2.1微量多巴胺.立其丁干预后疗效.见附表:

2.2药物不良反应 所有患儿治疗后无异常哭吵.无血压下降。绝大部患儿无心率.呼吸增快,无鼻塞。

3 讨论

窒息后引起的潜水反应,引起内脏血流再分布,使肠道血管收缩,以使较多血液进入脑和心脏,从而胃肠道缺血.缺氧,从而发生功能性和器质性损伤,如喂养不耐受,应激性溃疡,新生儿坏死性小肠结肠炎,新生儿胆汁瘀滞等,本文研究新生儿窒息后胃肠动力障碍,胃肠神经内分泌调节紊乱.过早喂养会出现腹胀.呕吐.奶量不增.反流等喂养不耐受,持续数天或者数周,需较长时间全静脉营养,不但加重医疗负担,且不利患儿胃肠动能恢复,易发生高胆红素血症和静脉营养并发症。近年随着对窒息儿胃肠激素.胃肠神经.胃肠动力的研究,发现越早开始胃肠营养,越能促进胃肠功能恢复。因而改善窒息儿胃肠缺血缺氧,可促进胃肠动力,改善喂养不耐受。

多巴胺(微量多巴胺0.5-1.0ug/kg.min)通过激动D1受体使肾血管.肠系膜血管和冠状血管舒张,改善肠壁供血。立其丁(0.5-1.0ug/kg.min):α2受体阻滞剂,可扩张小动脉和小静脉,改善微循环,使胃肠平滑肌兴奋,促进胃肠动力作用。因此本研究对喂养不耐受的窒息新生儿予微量多巴胺+立其丁治疗,加奶困难,呕吐,腹胀及胃潴留情况有明显改善,提高了喂养耐受性,恢复至出生正常体重所需日龄,10天末奶量,停止胃肠外营养达足量胃肠营养时间与对照组比较有明显差异(P

参考文献

1.黄瑛,邵肖梅等,新生儿胃食管反流与胃排空(J)。上海医科大学学报,2000.27(4):306.

2.杨宝峰,药理学,第6版。2005.7 。201-202.

3.孙梅,小儿胃肠功能障碍与粘膜保护机制,临床儿科杂志。2005-23(10)245

4.杨筱池,极低出生体重儿早期胃肠喂养与体重增长情况分析,临床儿科杂志。2005-23(10)387.

(责任审校:李金颖)