慢性阻塞性肺疾病治疗研究论文

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。目前西医治疗只能改善肺功能，不能阻止气道阻塞的进展和气道重塑。近年来运用传统中医药治疗COPD取得显著成效，尤其是对稳定期，能够阻止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、改善气道高反应性和气道重塑，预防和治疗并发症等。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺气虚脾气虚肾气虚治病防传

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，与肺对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关，其发病率高，是现今世界第4位致死性疾病。根据其典型的临床症状，是以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则鼻翼煽动为主要临床表现的一种慢性疾病。中医学往往将其列入“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”“痰饮”及“水气病”等范畴。

1COPD的现状

2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）执行委员主席PauwelsRomain通过国际互联网宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美国乃至全球都是第4位的致死原因［1］。据预测，到2020年，COPD将成为全球第3位致死的重大疾病［2］。在2004年美国胸科年会上，美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断治疗新指南仍认为：目前没有药物能够改变肺功能下降的速度［3］。中医药是我国的传统瑰宝,运用其独特的辨证施治的特点，调理各脏腑阴阳，结合中药疗法特有的免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用，尤其是对临床COPD稳定期的治疗有很好的疗效，对于阻止病情发展和反复加重、改善和提高生活质量具有重要的临床价值［4］。

2理论依据

《素问·通评虚实论》曰：“精气夺则虚”。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。纵观慢性阻塞性肺疾病之所以能够反复发作，并进行性的加重，呈现不可逆之趋势，最根本的原因就是机体虚弱，抵抗力低下，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为慢性阻塞性肺疾病反复发作的核心。中医学历来十分重视机体的抗病能力，特别强调人体正气在生命活动中的作用，讲究的是治病必求于本。若能在COPD稳定期培固此三脏之正气，则可以减少COPD的复发次数，延缓肺功能进行性的下降。正如《素问遗篇·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干”。

3肺气虚是COPD发生和发展的本质

正如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚”。COPD的发病也必然与机体正气虚损有关，肺气虚即是COPD发病的根本因素。肺气在此指的是一种生理功能概念，其盛衰直接影响肺之“主气”“司呼吸”“通调水道”“卫外”“主治节”等功能。日本学者本间日臣则把肺功能概括为防御、呼吸、代谢3种，这与肺气功能相近。肺的卫外功能表现在：宣发卫气，输精于皮，使卫气和，腠理密，外邪不得入侵。正如《素问·遗篇·刺法论》中所说：“正气存内,邪不可干”。目前许多研究表明［5，6］，肺气与机体免疫功能有关，肺气虚的患者细胞免疫和体液免疫功能均较正常人低下。从中医角度来看，肺气虚，则肺宣发卫气和输布精气功能减弱，致卫表不固，外邪入侵。孔氏等［7］研究表明，细菌黏附呼吸道与气道黏膜是否受损有关。气道黏膜未受损，则无细菌黏附；气道黏膜损伤越严重，则气道粘附细菌的定量培养计数越多。用加味玉屏风散益肺固表治疗后，气道黏膜超微结构得到改善，黏附细菌减少。由此可见，肺气盛衰直接影响机体防御功能。肺气虚是COPD发病的内在因素，当COPD持续发展时，由于脾肾功能受损，又会进一步加重肺气虚，从而影响肺主呼吸、主治节功能。因此，肺气虚直接影响COPD的发生和发展，其盛衰与COPD病情轻重一致，且贯穿于COPD的整个病程之中。治疗方面，玉屏风散对由于肺气虚而发病的COPD有很好的防治效果。张伟等［8］通过将大鼠造成肺气虚型COPD的模型，然后予玉屏风散煎剂（防风3g，黄芪3g，白术6g，水煎浓缩为浓度0.15g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，该方可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞,恢复纤毛粘连、倒伏、脱落，从而改善气道高反应性和气道重塑。因此，现代研究为玉屏风散治疗肺气虚型COPD提供了强有力支持。

4脾气虚是COPD病情演变的关键

COPD的病位虽在肺。但由于其病程较长，咳喘反复发作，势必影响肺气的升发及宣五谷味，导致肺不布津，脾运困顿，久则耗伤脾胃之气，引起脾气虚。《素问·阴阳应象大论》云“脾生肉，肉生肺”。脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不足以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。结合COPD的临床演变规律发现，脾气虚才是病情演变的关键，为该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。端冰等［9］通过研究发现，COPD稳定期患者机体存在着氧化/抗氧化能力的失衡，其严重程度可能与病理进展呈正相关。而以六君子汤为代表的培土生金法可提高机体的抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损的程度，并对延缓COPD患者肺功能进行性下降也有益。张伟等［8］通过将大鼠造成脾气虚型COPD的模型，然后予六君子汤煎剂（人参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏12g，陈皮9g，水煎浓缩为浓度0.675g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，六君子汤煎剂对肺组织的影响同样可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞,恢复纤毛粘连、倒伏、脱落,从而改善气道高反应性和气道重塑。由此可见，培土生金法在此阶段显得尤为重要，正如《慎斋遗书》所说：“扶脾即所以保肺，土能生金也”。该法不仅有效地减轻患者的气流阻塞程度，增强肺功能；而且改善了营养状态，提高了体重指数，增加了运动耐力，使生活质量有所提高，因而从总体上改善了COPD患者的预后。

5肾气虚是COPD的必然结局

《素问·脏象别论》说：“……肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本。”《医贯·喘》说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。肾为先天之本，寓元阴元阳，肾气盛衰也必然影响肺气盛衰。《素问·上古天真论》说：“……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。……”。而COPD患者又是以老年人居多，反复发作，久病必虚，故肾气虚是COPD的必然结局。此阶段COPD的病情本质已不在于肺而在于肾精不足。肾阳虚微，则无以化气，肾无生气之根，则肺难为气之主。现代医学研究发现，在肾亏虚的COPD的病理过程中,患者内分泌系统功能明显减退,下丘脑-垂体-肾上腺(甲状腺、性腺)3个靶腺轴功能紊乱。通过补肾的治疗，可增强肾上腺皮质功能，增强对ACTH的反应性，调节3个靶腺轴的内分泌功能［10］从而提高机体的抗病能力。更重要的是还可以缓解因内分泌功能紊乱所致的COPD患者（尤其是在慢性稳定期患者）膈肌肌群（膈肌在整个吸气过程中占呼吸肌群60%～80%的作用,还可影响排痰［11］）功能的减少，大大减少呼吸衰竭及呼吸道感染的发生率，改善患者的生存质量，延长生存期限。张伟等［12，13］通过将大鼠造成肾气虚型COPD的模型，然后予人参蛤蚧散煎剂（蛤蚧6g，杏仁15g，甘草15g，人参6g，茯苓6g，贝母6g，桑白皮6g，知母6g，除蛤蚧外其它药物水煎浓缩为浓度0.75g/ml的浓缩液,蛤蚧研末兑入）灌胃。实验结果显示：人参蛤蚧散可以调节肾气虚型COPD大鼠多种细胞因子水平的变化，减轻气道炎症、调节机体的免疫应答、提高机体免疫。进一步证实了人参蛤蚧散治疗COPD的确切疗效，从而为中医药治疗COPD提供了新的思路和方法。

6COPD稳定期治病防传

正如《素问·四气调神大论》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”充分体现了传统中医“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。虽然肺气虚是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾肾3脏受损之外，还有心脑功能失调非常明显。在生理上，心主血、行血与肺主气司呼吸，是相互影响的；病理上，肺病日久，气虚无力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通调水道功能失司，水液代谢失常。如《脉因证治》中所说：“肺伤日久，必及于心……肺病血淤，必损心气”。脑为元神之府，肺病后期，或因痰淤内阻、痰蒙神窍，或因元气耗散、阴阳亡失等致神志恍惚、昏迷等症，临床上主要表现为肺性脑病。故根据中医治未病思想，在COPD临床稳定期，运用健脾补肾、益气活血等法以先安未病之脏腑，可以延缓COPD的病情进展。从而也进一步强调了COPD稳定期治疗肺脾肾3脏的重要性。

7结语

综上所述，随着对COPD认识的发展，中医对本病的治疗作用日益得到重视。由于本病是一种存在不可逆因素的疾病，其最终将因气道重塑而造成肺通气功能的不可逆损伤。目前较多的临床和实验室研究已经证明：中医药治疗COPD能够减轻患者临床症状、减少发作次数、防止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、减轻气道炎症、改善气道高反应性和气道重塑、预防和治疗并发症等。因此，可以肯定地说，中医药将为治疗COPD带来划时代的进步。

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