心理护理干预对异位妊娠保守治疗疗效的影响

【摘要】 目的 探讨心理护理干预对异位妊娠保守治疗疗效的影响。 方法 将56例诊断为异位妊娠的患者随机分为治疗组（n=28）和对照组（n=28），治疗组根据每位患者的治疗情况采取个性化的心理护理，对照组采取常规护理，根据异位妊娠保守治疗的转归情况，通过统计学结论分析来评价心理护理干预对异位妊娠保守治疗疗效的影响。结果 经过有效的心理护理干预，治疗组异位妊娠保守治疗的成功率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P

【关键词】 心理护理；异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤

异位妊娠是妇产科常见疾病，是由于受精卵在子宫体腔外着床造成的，其发生有多种病因，最主要是妇科炎症，其他如输卵管畸形、功能异常等 [1]。随着阴道超声、血HCG检测等辅助检查技术的广泛应用，异位妊娠在流产或破裂之前确诊率提高，为药物治疗提供了时间。但由于患者对异位妊娠相关知识缺乏了解或正确认识，加之保守治疗时间相对较长，因而产生不同程度的心理问题，继而影响临床治疗效果。因此，根据患者治疗过程中产生的不同心理问题，采取个性化心理护理干预，具有非常重要的临床意义 [2]。2010年4月至2012年3月间我院共收治56例自愿应用甲氨蝶呤保守治疗的异位妊娠患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组根据每位患者的治疗情况采取个性化的心理护理，较对照组取得了令人满意的疗效，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例异位妊娠患者均为我院2010年4月至2012年3月间自愿选择甲氨蝶呤配伍米非司酮药物杀胚保守治疗的患者，占同期住院治疗异位妊娠患者总数的56.57%（56/99）。年龄最小19岁，最大47岁，平均年龄32.8岁。这些患者治疗前均未明显发生异位娠破裂和流产，血清人绒毛膜促性腺激素（血β-hCG）水平在550～7300 mIU/ml，超声示附件区包快最大为4.9×6.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 将自愿选择药物杀胚保守治疗的56例患者随机分为治疗组（n=28）和对照组（n=28）。他们均给予肌内注射甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d）5 d为1个疗程，于第3天开始空腹加服米非司酮，25 mg/次，2次/d，共3 d。给药后第4、7天检测血β-hCG，若治疗后4～7 d血β-hCG降低

1.2.2 治疗组 异位妊娠患者入院后，由于对医院环境的陌生，社会角色转换的不适应，特别对异位妊娠相关知识缺乏必要了解和正确认识，加之异位妊娠破裂危险性大，对于保守治疗了解不多，患者常有紧张、恐惧、焦躁、悲观和怀疑的心理[3]。对于年轻，有生育功能要求的患者，担心以后能否生育，社会心理压力更大。对于这些患者，医护人员应努力使她们消除紧张不安的心理，建立良好的医患关系，使其积极配合治疗，树立对保守治疗的信心，为治疗工作奠定良好的基础。具体方法如下：①入院后带领患者详细介绍病区的环境布局，介绍科室的医护人员组成，负责住院医生，责任护士，使患者尽快对病区环境和负责自己的医护人员熟悉起来，消除对环境的陌生感，建立良好的医患关系。②向患者详细讲解什么是异位妊娠，它的病因，目前其主要治疗方案，各种治疗方案的优缺点，让患者对异位妊娠疾病有个初步的了解。重点介绍保守治疗的适应证，方法及其优点，如安全有效，创伤小，生育功能影响小等，解除患者恐惧、怀疑和顾虑的心理；同时对于药物治疗可能引起的不良反应也应当如实相告，使医患之间建立充分信任，使患者建立信心以配合治疗，保证临床治疗护理工作顺利进行。③向患者讲解治疗过程两种药物的治疗机理，不良反应和如何预防及应对这些不良反应。甲氨蝶呤和米非司酮是妇产科临床常用的杀胚药物，比较常见不良反应是消化道反应，如恶性、呕吐、腹痛、消化道黏膜溃疡等不良反应，极少数出现肝肾功能损害、骨髓抑制、过敏反应等。因此告诉患者治疗期间应饮食清淡、易消化、营养丰富、高维生素、含铁剂丰富，大量饮水，加速体内毒素的排泄。发生呕吐时，护士予以安慰、情感支持，遵医嘱使用止吐药物。必要时给予静脉补液，防出现严重脱水和电解质紊乱。发生口腔溃疡后，避免食用刺激性食物，饭后温水漱口或呋喃西林溶液冲洗口腔，采用软质牙刷清洁牙齿，局部给予锡类散、冰硼散或碘甘油等外涂以促进溃疡创面愈合。当出现药物性肝、肾损害时，告知患者此多为可逆性损害，经过积极对症治疗可以恢复，消除患者的恐惧情绪。保肝、肾治疗时，保持患者水化和碱化尿液 [4]。告知定期复查血常规的意义，监测血细胞的变化，及时发现感染征像和骨髓抑制迹象。杀胚治疗中可能引起程度不同的皮肤反应，如皮疹、皮肤瘙痒、干燥、色素沉着等，可应用无菌单保护隔离和遵医嘱给予抗过敏药物。④治疗过程中，当疗程较长，效果不如预期，患者悲观、失望时，护士及时给予鼓励和支持，介绍成功病例，树立坚持治疗的信心。

1.2.3 疗效评定标准 根据患者临床症状、超声及实验室检查指标进行。有效，患者临床症状明显改善或消失，阴道无流血且下腹疼痛消失，连续3次血β-hCG水平在5.0 mIU/ml以下，超声示附件区包块消失或缩小一半以上为治愈。

1.2.4 对照组和治疗组患者出院前同时完成一份调查问卷，问卷内容包括患者治疗过程中的心理状态，对异位妊娠相关知识的认知程度及对医护人员满意度3个方面。分别对治疗组和对照组保守治疗成功和失败的病例进行统计学处理。

2 结果

通过对56例患者的问卷调查显示治疗组满意度明显高于对照组，并且治疗组的患者除2例因治疗过程中孕部破裂，1例孕部流产引起急性大量腹腔出血转为手术治疗外，全部坚持保守治疗至痊愈。成功率为89.29%（25/28）。对照组保守治疗成功率为60.71%（17/28）。4例患者治疗过程中因对保守治疗产生怀疑，失去信心，中途放弃转为手术治疗。3例患者出现药物不良反应后，不愿耐受和产生恐惧心理后放弃保守治疗转为手术治疗。2例孕部破裂，2例孕部流产引起急性大量腹腔出血转为手术治疗。两组治疗成功率比较，差异有明显统计学意义（P

3 讨论

异位妊娠患者通常会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等多种负面心理情绪，影响患者的治疗和疗效 [5]。本研究中，治疗组与对照组相比，患者心理、生理方面都有明显改善，治疗组保守治疗成功率显著高于对照组。综上所述，医护人员在治疗期间通过密切观察患者生命体征及病情变化，给予及时和有效的心理护理，有助于消除患者不良的心理情绪，防止心身疾病的恶性循环，利于病体的康复和心理健康的保持，可明显提高药物保守治疗疗效，有利于患者预后。

参 考 文 献

[1] 崔世纪.妇产科.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：4.

[2] 胡捍卫.心理与精神护理.长沙：中南大学出版社，2009.

[3] 黄蕙.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策. 护理实践与研究，2008，5（9）：107-108.

[4] 尚卫红，王玉梅，徐清慧，等.子宫内膜癌术后化疗患者的护理.工企医刊，2008，21（6）：61-62.

[5] 韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理.中国实用医药， 2009，4（19）：202-203.