肺栓塞患者健康教育进展

【摘要】 目的 通过对收治的36例肺栓塞患者健康教育效果评价。减少了并发症，又建立了良好的护患关系，同时提高了护理服务质量。方法 实行优质护理服务对36例肺栓塞患者实施全面细致的连续健康教育。减少了患者因肺栓塞知识缺乏及治疗中和出院后的注意事项缺乏所引起的并发症，同时也缩短了患者的住院时间。结果 在优质护理服务工作模式下，对肺栓塞患者实施全面细致的健康教育后，提高了患者的生活质量及满意度。

【关键词】 优质护理服务；肺拴塞；健康教育进展

加强医院临床护理工作，为患者提供优质的全程护理服务，是构建和谐护患关系的重要举措。而健康教育是实行优质护理服务的一项重要内容，有效的健康教育，可以提高患者的自我防护能力[1]，也加强了护患沟通，能促进患者早日康复。

1 临床资料

2011年3月至2012年9月我科共收治肺拴塞患者36例，男15例，年龄49～82岁。女21例，年龄53～86岁。其中治愈35例。其中一例80岁患者因呼吸衰竭合并骨折并合并肺拴塞，病情未见好转，家属要求出院。

2 健康评估：病史评估

评估患者有无深静脉血栓形成史，有无下肢骨折、偏瘫等长期卧床史，有无大手术、烧伤等创伤损伤血管内皮史，有无肿瘤史，有无妊娠和使用避孕药史，有无健康人长期坐在电脑前史等。栓塞程度评估：肺栓塞病情轻重主要取决于肺栓塞面积和栓子的大小。按栓子的大小可分为：①急性巨大肺栓塞，均急性发作，谛动脉阻塞达50%，相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞，当栓子完全阻塞肺动脉主干或其他主要分支时也称骑跨型栓塞。②急性次巨大肺栓塞，一个肺叶动脉被阻塞，约30%灌注缺损。③中等肺栓塞，即主肺段和亚肺段动脉栓塞。④小肺栓塞，即亚段肺动脉及其分支栓塞[2]。心理状态评估：呼吸困难、胸痛、气促等症状引起的焦虑、恐惧的程度。

3 健康教育的方式

3.1 随机性健康教育 随机性健康教育是适用性很强的一种健康教育方式。优质护理服务的护理模式是责任制整体护理。责任护士针对不同个体、不同时期、不同病因、不同生活水平、不同的健康问题，充分利用与患者接触的每一个机会，用通俗易懂的语言向患者深入浅出、有针对性的讲解。

3.2 健康教育处方 将健康教育的主要内容写成健康教育处方，发给患者，以便随时记忆。

3.3 提问患者及其家属 优质护理服务实行层级管理。责任护士对所管患者进行个体指导，责任组长对患者进行提问，并作进一步补充，健康教育组长对患者再次提问，并做必要补充。

4 健康教育的内容

4.1 心理指导 呼吸困难、胸痛、气促等使患者焦虑、恐惧。向患者及家属讲解所患疾病是肺拴塞，是由于各种栓子如血栓、脂肪颗粒、羊水等阻塞肺动脉系统引起呼吸困难、胸痛、气促。遵医嘱吸氧、用药之后症状可减轻，有文献报道，情绪过于激动可诱发拴子脱落，只要很好的配合治疗，遵照护士讲解的健康指导，一般一个月可出院。并带领已能下床活动的肺拴塞患者到刚确诊肺拴塞患者的床前与责任护士及家属四人进行有效沟通，解除患者思想顾虑。

4.2 环境知道 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜，每日开窗通风二次。嘱注意保暖，防止受凉，预防感冒。吸烟的患者应严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩，血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着，而加重病情，还会影响抗凝药物的代谢。

4.3 休息活动指导 肺拴塞活动期应绝对卧床休息，时间2～3周，无明显症状且生活能自理者也应卧床。大小便均需在床上完成。床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺拴塞。

4.4 饮食指导 宜食用蛋白质、维生素、纤维素高的食品。少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食硬辣食物，在饮食调理上要以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。保持平衡膳食和良好的饮食习惯。保证每日饮水量，多饮水可以降低血液粘稠度、增加血流速度。

4.5 便秘指导 除食用富含纤维素的食物外，当您排便费力时，请及时告知责任护士，护士会给予您缓泻剂或甘油灌肠，使您能够顺利排便。因便秘可使腹腔压力突然增高而使深静脉血栓脱落。

4.6 吸氧指导 吸氧是维持机体生命的一种治疗方法。通过吸氧，可提高肺泡内血氧饱和度，提高肺泡内氧分压，纠正机体缺氧状态，也可改善呼吸困难、气喘等症状。但氧气是易燃品应严禁烟火，家属及探病者请勿吸烟，也不可私自调节开关，一方面大量氧气突然冲入呼吸道会损伤肺泡组织，另一方面吸氧的流量并不是越高越好，长期吸入高浓度的氧气会引起氧中毒。患者需进食时，应先通知责任护士暂停吸氧。

4.7 溶栓和抗凝治疗期间的指导 溶栓和抗凝治疗期间要绝对卧床休息，不要做下肢屈曲用力的动作，特别是溶栓过程中栓子外层逐渐被溶解，易脱落附着的血管，活动后造成栓子脱落而发生再次肺拴塞的危险。溶栓治疗主要并发症是出血[3]。治疗前需要测凝血酶，溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，是为了动态观察凝血功能，穿刺时一定会动作轻柔，尽量一次成功，减少你的痛苦，穿刺后按压穿刺部位时间会长，以免形成瘀斑。溶栓和抗凝治疗期间如果出现头痛、头晕腹痛、腹胀要及时告知医护人员，这些症状是出现并发症的先兆。因本病治疗需要应用大剂量抗凝剂，在生活中您应做到保护好自己，避免创伤和出血。刷牙时应用软毛牙刷，使用电动剃须刀刮胡子，不要用手指抠鼻子。衣服应柔软舒适，避免粗糙紧束的衣服。出现皮肤瘙痒时减少抓挠，定情修剪指甲，保证指甲平齐。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物如卷心菜、菜花、莴苣、绿箩卜、洋葱、鱼肉等可以干扰抗凝药物如华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜[4]

4.8 出院指导 保持情绪轻松稳定，合理安排膳食，保证每日饮水量。要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂，要每天同一时间服药，未经医生许可，不能擅自停药，因药物不够有可能复发。如果漏服一次药物应及时补上但不应为了弥补而将两次药物一次服用，以免合并出血。自行观察皮肤及黏膜出血情况，如牙龈出血、皮肤破口出血不止等要及时就医。平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液淤滞，血栓复发。

5 体会

健康教育是优质护理服务内容的重要环节。健康教育的质量直接影响患者的自我护理能力[5]。通过对肺拴塞患者健康教育效果观察，发现实施了全面细致的健康教育后，提高了患者对肺拴塞疾病各项知识的了解，加强了护理人员的业务学习，学会灵活应用护患沟通技巧，建立了良好的护患关系。因此，不但让患者能尽快康复，同时也大大提高了我们工作的满意度。

参 考 文 献

[1] 许少先.《全国第七届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》，2004.

[2] 张绍敏，陈萍.呼吸疾病专科护理.北京.化学工业出版社，2006：165.

[3] 丁淑贞，白雅君.临床内科护理细节.北京.人民卫生出版社，2008：37.

[4] 李春燕，刘秋云.呼吸系统疾病 特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：102.

[5] 李玲芳.264例肝硬化患者健康宣教调查与对策.透析与人工器官，2008，1：522-524.