消化系统晚期肿瘤患者应用埋置式化疗泵的效果观察

摘要：目的探讨消化系统晚期肿瘤患者术中应用埋置式化疗泵的临床意义。方法对42例消化系晚期肿瘤患者（肝癌28例、胰腺癌6例、直肠癌6例），术中分别作肝动脉、胰十二指肠动脉、肠系膜下动脉或门静脉插管，并于腹壁皮下埋置化疗泵，术后经药泵行肿瘤区域灌注化疗。结果28例肝癌患者中，有12例患者生存期为3~6个月，12例患者生存期为6~12个月，4例患者生存期为12月~24月；8例胰腺癌患者中，3例患者生存期为3~6个月，3例患者生存期为6~12个月，2例患者生存期为12月~24月；6例直肠癌患者中，1例患者生存期为3~6个月，3例患者生存期为6~12个月，2例患者生存期为12月~24月。结论经埋置式化疗泵化疗能明显改善消化系统晚期肿瘤患者的生活质量，延长生存期，不失为一种有效的临床治疗手段。

关键词：化疗泵；消化系统肿瘤；灌注化疗

消化系统晚期肿瘤常出现肿瘤组织向周围侵润伴转移，无法手术根治，严重影响患者的生活质量和生存期。为了提高消化系统晚期肿瘤患者的生活质量和生存期，我科于2010年1月~2013年12月对42例消化系晚期肿瘤患者（肝癌28例、胰腺癌6例、直肠癌6例），术中分别作肝动脉、胰十二指肠动脉、肠系膜下动脉或门静脉插管，并于腹壁皮下埋置化疗泵，术后经化疗泵行肿瘤区域灌注化疗，取得了良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料42例消化系晚期肿瘤患者中，男性30例，女性12例，发病年龄30~66岁，其中肝癌患者28例，胰腺癌患者8例，直肠癌患者6例。所有患者经病理确诊为恶性肿瘤，且肿瘤向周围侵犯，并伴有局部淋巴结转移或远处转移。

1.2药泵埋置方法选用ZM-IA300mm型、ZW-IV300mm型埋置式化疗泵，A型化疗泵置入肝动脉、胰十二指肠动脉、肠系膜下动脉，V型药泵置入门静脉。手术探查发现肝脏癌肿、胰腺癌肿、直肠癌肿不能切除时，根据肿瘤所在部位，将药泵导管插入相应的主供血管内。肝癌患者通常采用经胃网膜右动脉插管或经胃右动脉或直接经肝固有动脉插管；胰腺癌患者经胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插管至胰十二指肠动脉，并经胃网膜右静脉插管至门静脉；直肠癌患者经右髂内动脉插管至肠系膜下动脉。为了证实插管深度是否达到要求部位，经化疗泵注入亚甲蓝液2~4ml，观察肝肿瘤、胰腺肿瘤、直肠肿瘤及肿瘤周围软组织染色呈蓝色，即标志插管位置合适，固定导管后，分别经腹壁切口，将药泵埋置与腹壁皮下固定，A型药泵置于切口左侧，V型药泵置于切口右侧，便于术后识别和使用。

1.3注意事项插入化疗泵导管及埋置化疗泵时，必须注意以下几点：①检查埋置式化疗泵是否通畅或是否有渗漏现象；②插化疗泵导管时手术者及助手须配合操作，缓慢插入，特别是插A型泵时，更应小心，尽可能避免动脉血管撕裂或拉断，以至造成较多出血；③全程导管应避免卷曲成角、打折，以免影响术后使用；④埋置化疗泵时分清A型和V型泵，一般A型泵置于腹壁切口皮下左侧，V型泵置于右侧，便于术后识别和使用；⑤置泵时分离腹壁皮下软组织时止血要严密，以免术后局部形成血肿或继发感染，导致化疗泵脱出；⑥置泵时要将化疗泵固定好，泵的正面与腹壁皮肤面平行，有利于术后触摸、辨认和穿刺使用。

1.4腹腔化疗药物选择肝癌患者：A型化疗泵化疗方案CF：300mg/m2（d1-5），5-Fu:500mg/m2（d1-5）,DDP：50mg/m2（d1），V型化疗泵化疗方案MMC：6mg/m2（d1-2），各化疗药物加入生理盐水中经化疗泵滴注，28d为一个疗程。

胰腺癌患者：A型化疗泵化疗方案CF：300mg/m2，5-Fu: 500mg/m2，E-ADM:20mg/m2，DDP25mg/m2，（d1.8、29、36），V型化疗泵化疗方案：E-ADM:20mg/m2、DDP25mg/m2（d1、29），各化疗药物加入生理盐水经化疗泵滴注，一个疗程结束后休息3w后，再进行下一个疗程的化疗。

直肠癌患者：A型化疗泵化疗方案OF：300mg/m2、5-Fu：500mg/m2，HCPT（羟基喜树碱），6mg/m2（d1-5），V型化疗泵化疗方案：E-ADM:30 mg/m2（d1），各化疗药物加入生理盐水经化疗泵滴注，21d为1个疗程。

1.5注药方法经腹部化疗泵注入预先配制好的化疗药物，穿刺及灌注时应注意：①于腹壁触摸并用手指固定药泵后，穿刺时垂直进针，一般选用7号以下注射针头；②每次灌注化疗完毕后，需用稀释肝素纳溶液3~5ml封导管，避免血液返流入导管内凝固而致导管阻塞；③每次行灌注化疗时，必须严格执行无菌操作规程。

2结果

28例肝癌患者经3~6个疗程的灌注化疗后，有20例患者自觉症状如肝区疼痛、发热、腹胀、食欲等有明显改善，19例患者肝功能改善好转，18例患者AFP值有不同程度下降,15例肝肿瘤体积缩小；8例胰腺癌患者经2~4个疗程的灌注化疗后,8例患者在初期（3个月内）疼痛明显消失或减轻，黄疸消退或减轻,有6例患者复查CT提示胰腺肿瘤有明显缩小；6例直肠癌患者，经2~6个疗程的灌注化疗后,复查CT提示直肠肿瘤及肝转移均有不同程度的缩小。

经过上述方法治疗后，28例肝癌患者中，有12例患者生存期为3~6个月，12例患者生存期为6~12个月，4例患者生存期为12~24月；8例胰腺癌患者中，3例患者生存期为3~6个月，3例患者生存期为6~12个月，2例患者生存期为12~24月；6例直肠癌患者中，1例患者生存期为3~6个月，3例患者生存期为6~12个月，2例患者生存期为12~24月。综合以上数据，42例消化系统晚期肿瘤患者化疗治疗后，治疗有效率达61.9%（以生存期大于6个月为有效计算）。

3讨论

手术是消化系统恶性肿瘤的主要治疗手段，但有些消化系统恶性肿瘤发展到晚期时常无法手术治疗或手术治疗效果不佳，病情进展快，预后极差，病程常为3~6个月。而临床上经腹埋置化疗泵行肿瘤区域灌注化疗，不失为一种有效的治疗方法。有研究表明，局部区域灌注化疗的药物浓度是全身静脉化疗的4~22[1]，肿瘤局部的高药物浓度能明显提高其对癌细胞的杀伤作用，同时对残留或转移的癌细胞亦具有强大的杀伤性[2]。消化系统晚期肿瘤瘤体血供丰富，且其周边区是肿瘤浸润生长最活跃的区域，因此经肝动脉、胰十二指肠动脉、肠系膜下动脉插管及门静脉插管埋置化疗泵并经泵行灌注化疗，可使瘤体内和其周边区域化疗药物集聚，从而获得更高的杀伤癌细胞效应。此外，与常规静脉全身化疗相比，经埋置式化疗泵化疗对全身组织器官功能影响较小，对肿瘤细胞杀伤作用较大[3]，因而出现的相关化疗反应较少。

在本研究中，42例消化系统晚期肿瘤患者都顺利地完成肝动脉、胰十二指肠动脉、肠系膜下动脉及门静脉插管并埋置化疗泵，术后未出现化疗泵移位、脱出、栓塞或局部感染，表明其可以长期反复使用，经济方便，在化疗过程中，42例患者表现出良好的耐受性，未出现明显的化疗反应如恶心、呕吐 、食欲不佳及骨髓抑制。经过2~6个疗程的化疗后，42例患者的生存期都明显延长，治疗有效率达61.9%，表明经腹埋置化疗泵行灌注化疗有明显的治疗效果，这种方法值得在临床上推广。

参考文献:

[1]何健苗，蒲永东，朱志东,等.直肠癌根治术后髂内动脉加门静脉置泵化疗预防局部复发和肝转移的研究[J].中华普通外科杂志,2001,16(10):586-587.

[2]何行昌.进展期胃癌术中行区域性缓释化疗的安全性评价[J].中国实用医药,2011,6(27):32-33.

[3]王培红，曹永宽.区域性缓释化疗在结直肠癌术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(11):932-933.编辑/孙杰