美罗培南治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效评价

摘要：目的 探讨美罗培南治疗老年重症社区获得性肺炎的作用与临床疗效。方法 选取2012年1月～2013年7月在本院收治的确诊为CAP的 (≥60岁)68例老年重症肺炎患者，按治疗方法不同随机分为观察组与对照组，其中观察组给予美罗培南治疗，对照组给予头孢三代抗生素治疗。结果 观察组临床治疗有效率优于对照组，其差异具有显著性(P

关键词：美罗培南；社区获得性肺炎；老年；临床疗效

Evaluation of the Effect of Meropenem in the Treatment of Elderly Patients with Severe Community Acquired Pneumonia

HE Hua-qin

(Forestry Center Hospital of Dujiangyan City in Aba Prefecture,Dujiangyan 611830,Sichuan,China)

Abstract：ObjectiveTo study the e.faecalis treatment of elderly severe community-acquired pneumonia effect and the clinical curative effect. MethodsFrom January 2012 to July 2012 in our hospital were analyzed during the period of diagnosis of CAP (60 or higher) of 68 cases of elderly patients with severe pneumonia, according to the different treatments were randomly divided into observation group and control group, the observation group was given the e.faecalis treatment, control group given three first-generation cephalosporin antibiotics. ResultsObservation group clinical treatment effectiveness is better than that of control group, the difference is significant (P < 0.05), the observation group total effective rate was 94.1%, 76.4% higher than the control group; The incidence of adverse reactions of observation group was obviously lower than the control group. ConclusionBeauty e.faecalis therapy in the treatment of senile severe community-acquired pneumonia clinical effect is remark.

Key words：Meropenem；Community acquired pneumonia; Elderly; Clinical efficacy

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）指在医院外罹患的感染性炎症，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。CAP是临床常见疾病之一。老年人由于反复使用糖皮质激素和抗生素等药物，容易出现耐药菌感染。降低了抗菌药物的抑菌能力，美罗培南是属具有超广谱抗菌活性的B内酰胺类抗菌素，具有较强的抗菌活性，其抗菌谱广，抗菌活性强，肾毒性较小，不与其他内酞胺类抗生素交叉耐药，不良反应发生率低，故美罗培南已成为老年重度CAP伴有多器官疾病患者的一线经验性治疗药物。观察应用美罗培南对社区获得性肺炎的治疗效果，临床疗效及毒副作用进行分析，探讨其临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料本研究为回顾性，选择对象为2012年1月～2013年7月确诊为CAP的老年重症肺炎患者(≥60岁)68例：其中男55例，女13例，年龄60~89岁，平均年龄(70±9)岁；以上68例重症肺炎病例均有基础疾病，包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、高血压病、心肌梗死、糖尿病、脑血管病后遗症等。其中有两种疾病者45例, 3 种或3 种以上疾病者23例。将其随机分为观察组与对照组，每组各34例。观察组：男性27例，女性7例，年龄65～84岁，合并呼吸衰竭者21例，合并心功能不全者9例，合并肺性脑病者7例，对照组：男性28例．女性6例，年龄60～85岁，合并呼吸衰竭者22例，合并心功能不全者8例，合并肺性脑病者8例，两组患者的年龄、性别以及合并疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法和观察指标观察组患者给予美罗培南治疗，O.5～1.0g美罗培南加入50 ml生理盐水中静脉滴注，其中30例患者应用0.5g静脉滴注,1次/8h;5例患者应用1.0g静脉滴注,1次/12h;对照组患者给予头孢三代抗生素治疗，两组患者均同时给予吸氧（包括机械通气)、祛痰、平喘、血管活性药物等治疗，一共治疗6～14d。用药前后逐日记录患者的症状、体征,治疗前后做血、尿常规、血生化(包括肝、肾功能) 及胸部X线检查。对所有病例进行临床疗效、不良反应评估。

1.3疗效判断标准据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》标准评定。痊愈：临床症状、体征和实验室检查以及微生物学检查均恢复正常；显效：临床症状、体征和实验室检查以及微生物学检查。其中1项没有恢复正常；进步：病情有所好转，但是不显著；无效：临床症状、体征和实验室检查以及微生物学检查没有一项显著改善，甚至恶化。痊愈及显效合计为有效并据此计算临床有效率和治愈率。

1．4统计学方法数据采用SPSS 18.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P

2结果

2.1临床疗效患者经吸氧(包括机械通气)、抗感染、祛痰、输液和血管活性药物等治疗后，观察组的总有效率为94.1％，对照组的总有效率为76.4％，观察组的总有效率高于对照组，说明观察组的临床疗效明显优于对照组(P

2．2安全性评价观察组出现不良反应3例，其中，腹泻2例，1例用药10 d后在痰中找到真菌，不良反应发生率为8.8％；对照组出现不良反应8例，其中，腹泻4例，用药10d后在痰中发现真菌的患者2例，皮疹2例，不良反应发生率为23.5％，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05)。

3讨论

高龄重症呼吸道感染患者由于多器官系统退行性变化和生理功能减退,导致病程迁延，预后差，本文重症肺炎诊断标准按2007年美国感染病学会和美国胸科学会重症肺炎诊断标准，包括主要标准和次要标准，包括主要标准和次要标准，主要标准：①需行有创机械通气；②感染性休克，需要给予血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250；③病变累及多个肺叶；④意识障碍或定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少(WBC

本研究结果表明，在对两组患者观察中，观察组临床治疗有效率要远远高于对照组，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，说明应用美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染疗效确切，能够显著提高临床治疗效果，是一种安全、有效的临床治疗方法，对重症肺炎治疗提高临床有效率有积极的意义，值得在临床继续推广，但在经验性用药时仍需密切监测细菌耐药性的变化，及时调整治疗方案。

参考文献：

[1]陈素芹,陈晨.美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中国全科医学,2013,16(32);3809-3812.

[2]Jones RN, Pfaller MA. Bacterial resistance: A worldwide problem Diagn[J].Microbiol Infect Dis, 1998, 31: 379- 388.

[3]杨洪吉,王凤侠.美罗培南联合胸腺肽治疗革兰阴性杆菌下呼吸道感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20);5040-5041.

[4]王超.国内美罗培南治疗细菌性感染疾病的荟萃分析[J].中华医院感染学杂,2013,23(16);4044-4046.

[5]张,周勇,周庆涛,等.HPLC法测定美罗培南血清浓度及其在ICU老年患者中的药代动力学研究[J].中国临床药理学杂志,2013,29(4);273-275.

[6]傅铁军,何子纯,张佳怡.美罗培南静脉注射联合吸入治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].重庆医学,2012,41(21);2153-2154.编辑/哈涛