糖尿病患者膳食的营养计算

【中图分类号】R246.4【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0029-01

【摘要】目前糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，科学的药物治疗是预防急性并发症和延缓慢性并发症进程的关键，但合理的膳食摄入，是所有糖尿病治疗的基石，是糖尿病任何阶段必不可少的措施之一，如何让患者根据自身具体情况，科学安排饮食，让其从“少吃”转为“会吃”是日益需要关注的话题。

【关键词】糖尿病；非药物治疗；营养计算；食谱分配

糖尿病是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病的发生与人们的饮食结构密切相关。在2010年国内的《中国糖尿病医学营养治疗指南》中指出：“纠正不恰当的生活方式是糖尿病最基本的治疗方法”。我国2型糖尿病患者三大营养素摄入比例不合理，维生素、矿物质、膳食纤维等摄入量与中国居民膳食营养素推荐摄入量（RNI）相比普遍偏低，因此糖尿病患者需要在营养治疗方面给予专业的指导，只有这样，药物治疗才能发挥更加正面的作用。下面依据本次指南推荐意见并结合中国居民膳食指南，从医学营养学的角度计算糖尿病初期患者各种营养素摄入，指导临床个体化饮食。

1 全面营养评价

计算标准体重和体质指数[2] 标准体重（kg）=身高（cm）-105 ,体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2 ，根据体质指数，进行营养评价：体重过低者BMI＜18.5；正常者BMI为18．5～23.9；超重或肥胖者BMI为≥24；

2 全日总能量和三餐能量供给比例

糖尿病患者每日总能量=标准体重×热能供给量[3]（kcal/kg），（50岁以上每增加一岁，减1%），体型消瘦者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力状态下取热能供给量分别为30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg、40～45kcal/kg；体型正常者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为20～25kcal/kg、30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg；体型肥胖者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为15 kcal/kg、20～25 kcal/kg、30 kcal/kg、35 kcal/kg；早、中、晚三餐所需能量占全日总能量比例为30%、40%、30%；

3 各种营养素推荐摄入量

蛋白质占总供能量比10%～15%，其中优质蛋白占总蛋白的比例应＞1/3；脂肪占总供能量比20%～30%，其中应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，限制胆固醇的摄入，每天不超过300mg；碳水化合物占总供能50%～60%，不推荐在糖尿病饮食中添加大量果糖作为甜味剂，不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则将饮酒量计算在总能量范围内，目前尚无证据显示水果、蔬菜或其他食物中天然存在的果糖对糖尿病患者不利，因此糖尿病患者不必禁食水果；鼓励糖尿病患者摄入多种富含膳食纤维的食物，但还无证据支持其推荐摄入量应高于普通人群；对于本身无矿物质及维生素缺乏的糖尿病患者，尚无明确证据证明额外补充对患者有益处；糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的[4]；

4 根据食物交换份表和食物成分表[5]，计算谷、肉、油的需要量，进而配制食谱。

应用举例：某糖尿病患者，年龄60岁，身高170cm，体重85kg，退休在家，近期血糖不稳定，请为其设计晚餐的主副食带量食谱。

该患者标准体重为65kg，BMI为29.4kg/m2，肥胖，轻体力劳动，且患者近期血糖控制不佳，建议减轻体重，采取低碳水化合物或低脂肪饮食，因此取热能供给量20 kcal/kg，全日所需总能量为1170kcal，晚餐占总能量的30%,晚餐能量为351kcal，设蛋白质占总供能15%，脂肪25%，碳水化合物60%，则晚餐需要蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为13.2g、9.8g、52.7g；

利用食物交换份法和食物成分表，确定谷署类需要量：患者晚餐蔬菜需要0.3份（根据中国居民膳食指南[6]，蔬菜每日需要量一份，早、中、晚各0.3份，0.4份，0.3份），晚餐蔬菜提供的碳水化合物为5.1g,剩余碳水化合物由谷署类提供，则晚餐谷署类提供碳水化合物为47.6g，查表知每份谷署类提供碳水化合物20g，因此晚餐需要的谷署类份数为2.4份；确定肉蛋类需要量：蔬菜和谷署类提供蛋白质6.3g,剩余由肉蛋类提供，则晚餐肉蛋类提供蛋白质为6.9g，查表知每份肉蛋类提供蛋白质9g，因此晚餐需要的肉蛋类份数为0.8份；确定食用油需要量：肉蛋类提供脂肪4.8g，剩余由食用油提供，则晚餐食用油提供脂肪为5g，查表知每份食用油提供脂肪10g，因此晚餐脂肪需要的份数为0.5份，总结该患者晚餐各种营养素摄入份数为：蔬菜类0.3份，谷署类2.4份，肉蛋类0.8份，食用油0.5份。

该患者的晚餐主副食带量食谱可设计如下：

对于糖尿病患者而言，纠正不恰当的生活方式及饮食习惯方面，医生及医务人员能够做的只是提供合适的建议和意见，最终依靠患者本人的自我管理和约束。糖尿病患者只有采取实际行动并付诸于实践，限制总能量摄入，坚持适当的运动锻炼，保持体重达标，形成良好、科学、合理的饮食习惯，并遵从药物治疗，才能更好的血糖达标，降低并发症，从而提高患者生活质量和整体健康水平。

参考文献：

[1] 陆在英,钟南山.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2009:770

[2] 《中国糖尿病防治指南》编写组.2008.《中国糖尿病防治指南》北京:北京大学医学出版社,2008:14

[3] 蔡东联.现代饮食治疗学[M].北京:人民军医出版社,1995:230

[4] 《中国糖尿病医学营养治疗指南》编写组.2010.《中国糖尿病医学营养治疗指南》北京:科学出版社,2010:15-19

[5] 顾景范,杜寿玢,郭长江.现代临床营养学[M].北京:科学出版社,2009:436

[6] 杨月欣.营养配餐和膳食评价实用指导[M].北京:北京人民卫生出版社,2008:61-62

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