急性主动脉夹层患者的护理体会

【摘　要】 　目的：探讨急性主动脉夹层（AAD）患者的护理方法。方法：对9例主动脉夹层患者的病情观察、分析、总结护理要点。结果：患者经积极治疗及有效护理，病情均好转出院。结论：血压、心率控制良好是治疗主动脉夹层的关键，实施有效的护理措施对主动脉夹层患者同样至关重要。

【关键词】 　主动脉夹层；护理

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。急性主动脉夹层指发生疾病发生在2周之内。急性主动脉夹层是最常见灾难性的主动脉疾病，其发病急骤，病情进展迅速，急性期病死高，做好早期的急救及有效的护理措施，可为下一步治疗做好准备及提高患者生存率。本文就去年9月至今年3月我科收治的9例主动脉夹层患者的急救及护理体会总结如下。

1　临床资料

本组9例,男7例，女2例；年龄42~72岁，平均53岁，均经胸部+全腹螺旋CT平扫+增强三维成像确诊，均有不同程度的血压升高，波动在160~220/70~130mmHg。主要临床表现：4例表现胸痛为主，3例表现肩背部、腰部疼痛，1例表现为腹痛，1例表现为双下肢乏力，疼痛性质均比较剧烈。经早期积极内科控制血压、心率、镇痛镇静治疗后，3例继续行内科保守治疗，2例行手术治疗，4例行介入治疗，病情均好转出院。

2　急救护理

2.1　监护生命体征

患者入院后即安排CCU监护病房，予吸氧、建立静脉通道，并严密监测生命体征、尿量的变化。高血压和心动过速时心脏收缩射血过频对主动脉产生冲击力是夹层破裂的两大主要原因[1]。因此，迅速降低急性期的血压和左心室收缩力与主动脉收缩期的搏动（dP/dt），以缓解夹层段的主动脉壁受到的冲击力，是有效防止夹层剥离及继续扩展的关键措施。目标是使心率60~80次/分，收缩压控制在100~120mmHg左右。控制血压方面急性期主要静脉微泵注入硝普钠。硝普钠每6h更换一次，注意避光，保持微量管道通畅；控制心率药物如美托洛尔、比索洛尔。但如果血压不高的患者不宜降压，仅减低心肌收缩力加对症治疗来缓解病情。当患者血压逐渐下降提示血肿破裂或心包填塞致低血压休克的可能，护士应建立多条静脉通道，按医嘱输血、输液 ，必要时使用升压药。当主动脉夹层血肿延伸到主动脉重要分支，可引起分支口狭窄或闭塞。当累及冠状动脉可出现急性心肌缺血或梗死，累及肠系膜动脉时引起腹内脏器缺血性坏死，肾动脉受累可产生血尿、尿闭和急性肾功能衰竭，累及肋间动脉或腰动脉时，可造成脊髓缺血梗死，从而引起急性短暂性或持续性截瘫。本研究有1例患者出现急性肾功能衰竭少尿情况，1例患者以双下肢截瘫为主要表现，所以患者的尿量、四肢血管搏动、肌力等情况均是护理观察的重点。

2.2　疼痛的观察与护理

疼痛是AAD最常见的症状，本研究有8例患者均出现不同程度、不同部位的疼痛，占90%，但需注意无痛性AAD，本研究有1例患者以双下肢无力为主要表现。因此应严密观察疼痛的部位、性质及疼痛缓解效果是急性期护理的重点，疼痛部位与主动脉夹层部位有一定的相关，其变化可在一定程度上反映病情的进展情况。若胸痛骤然减轻，提示血肿破入管腔[2]，血压下降后，疼痛明显减轻或消失，是主动脉夹层瘤停止剥离的指征；如果疼痛减轻后又突然加重说明夹层的血肿发生了再次剥离。部分患者会因疼痛剧烈而出现休克表现，本研究中有2例剧烈疼痛的患者出现脸色苍白，心动过速，冷汗出，皮肤湿冷及呼吸急促等休克现象，血压不低，反而升高，休克和血压改变呈不平行关系。因此有效地降压，镇静镇痛是治疗疼痛性休克的关键。可遵医嘱给予肌注哌替啶50~100mg或用吗啡3~5 mg稀释后缓慢静脉注射，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。

3　基础护理

3.1　生活护理

急性期患者绝对卧床休息，详细讲解绝对卧床的必要性，取得患者配合。协助患者翻身、床上大小便等，并保持病室环境安静，床单的整洁。以低盐低脂清淡饮食为主，少食多餐，避免过饱。保持大便通畅避免用力过度，防止因腹内压增高而引起的主动脉夹层破裂，我科常规使用麻仁软胶囊或苁蓉通便口服液等缓泻剂。

3.2　心理护理

由于本病为突发疾病，疼痛剧烈，患者难以接受病情，而且用监护仪及多管道输液，故极易产生恐惧、焦躁不安的情绪，应耐心及时做好患者的心理护理，消除紧张或焦虑情绪。使用Orem护理系统进行护理干预及心理干预能淡化病人对疾病预后的焦虑及抑郁情绪，有助于病人回归社会及提高生活质量[3]。经过我们悉心的护理，9例患者均积极面对疾病，并能很好配合各种治疗。

4　小结

对于AD的治疗主要包括内科治疗、手术治疗、介入治疗，具体应根据AD的部位和病变情况决定治疗方案的选择。无论哪一型的患者，其早期积极和疗效肯定的内科药物治疗都是非常必要的，大量的比较研究[4]显示，内科治疗可明显降低早期病死率。通过本文研究，笔者认为实施及时有效的护理措施对主动脉夹层患者的治疗同样至关重要，可为下一步治疗做好准备及提高生存率。

参考文献

[1]Borst HG, Heinemann MK,Stone CD. Surgical treatment of aortic dissection[M].New York:Church ill Livingston,1996:103-321.

[2]康东红,蔡芳.腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理[J].宁夏医学院学报,2005,10(5):421-423.

[3]李文英. Orem护理系统及心理干预在主动脉夹层动脉瘤病人中的应用探讨[J]. 全科护理, 2011(15).

[4] Lonn L, Delle M,Falkenberg M, et al. Endovascu-lartreatment of type Bthoracic aortic dissections[J].J Card Surg,2003,18(6):539-544.