急性主动脉夹层非手术护理体会

关键词:主动脉夹层 非手术 护理

主动脉夹层是指主动脉内膜破裂,血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿,血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延,并向内外两侧膨出,形成局灶性夹层血肿,其特征是起病急、发展快、病死率高。60%-70%患者在急性期(两周内)死于心包填塞,心率失常等心脏合并症。因此,积极采取有效的护理措施控制血压,减慢心率,减轻胸腹腔压力,缓解患者紧张情绪是保证抢救治疗效果,降低死亡率的关键。

1临床资料

2008年8月-2010年5月我科收治例主动脉夹层患者9例, 男7例,女2例,男性多与女性,年龄42-68岁,主要以血压升高为主,BP≥160/100mmHg,均为急性突发胸后背或腹部剧烈疼痛,多为撕裂样或刀割样疼痛,呈持续性难以忍受,烦躁不安,大汗淋漓,有濒死感。两例疼痛呈放射性,由前胸沿后脊柱走向腰部传导,甚至达大腿。

2 护理措施

2.1 患者均收住CCU,立即吸氧、心电监护,静脉输液,监测血压、呼吸等生命体征变化。绝对卧床休息,取舒适卧位,一般取平卧位。患者变换时保持动作轻柔缓慢,避免做突然改变的动作,以免引起血压波动。疼痛剧烈时暂禁食,疼痛缓解时给予流质饮食,血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予清淡易消化饮食。

2.2 镇静止痛 疼痛常为首发症状,90%以上AD患者从一开始即疼痛剧烈、难以忍受,疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样,并常伴有迷走神经兴奋的表现,如大汗、恶心、呕吐、晕厥等。一般止痛剂无效,应及时遵医嘱应用吗啡、度冷丁等止痛剂,并严密观察有无呼吸抑制现象。

2.3 控制血压 主动脉夹层主要病因是高血压,由于夹层血肿压迫造成四肢血压不对称,所以应分别测量四肢血压。遵医嘱用降压药。我科应用乌拉地尔25～50mg入液静滴,100μg/min开始,200～400μg/min维持,尽快使收缩压降至(100～120mmHg),开始静滴乌拉地尔时,每5～10min测血压1次,血压正常后每小时测量1次。抢救成功后继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物,将收缩压控制在(110mmHg)以下,避免撕裂继续蔓延。

2.4 减慢心率 患者由于疼痛、紧张、恐惧等使心率增快,常在100次/min以上,要将心率控制在60～70次/min,可给予β-受体阻滞剂,减慢心率、降低心肌收缩力和射血速度,减少对主动脉的激惹作用。

2.5 控制胸腔、腹腔压力

2.5.1 预防剧烈咳嗽、打喷嚏,控制胸腔压力 保持病室空气新鲜,室温与湿度适宜,防止患者受凉,减少探视避免引起感冒,有呼吸道过敏性疾病者,室内不要有花草等过敏原等,避免引起患者咳嗽或打喷嚏,导致血压上升,心率加快,引起病情加重。

2.5.2 保持排便、排尿通畅,控制腹腔压力。合理调整饮食结构,保证足够膳食纤维。养成定时排便的习惯,有利于防止便秘。如有排便困难,可应用缓泻剂灌肠,帮助排便。便后4~5分钟之内密切观察血压变化。另外,嘱患者勿憋尿,避免腹压增加导致血压升高。

2.6 加强基础护理

预防褥疮,保持床单位平整,清洁,干燥, 给予患者口腔护理,会护理,减少并发症。保持良好的睡眠,因睡眠障碍易引起人体免疫功能下降、烦躁、焦虑,这些都易引起患者血压与心率的波动,因此,应将护理治疗操作集中在白天执行,保持病房安静,保证患者夜间的睡眠质量。

2.7 心理护理

主动脉夹层动脉瘤的患者起病急骤,往往没有思想准备,情绪十分紧张,尤其在伴有撕裂样疼痛时,处在恐惧之中,这时护士切忌用吓唬性的语言要求病人在活动、饮食、排便等方面配合。应给予患者心理支持、安慰、鼓励患者说出内心感受,用认真但比较轻松的口吻告知病人需要注意的事项,使病人了解病情并能积极主动配合。同时通过积极止痛、镇静的措施让患者安静下来,避免患者心理紧张,而引起血压升高,同时安抚患者及家属的情绪,介绍医生护士的姓名、周围环境、设施。护士以高度责任心,熟练护理技术,减轻焦虑,改善应激状态。

3自我体会

急性主动脉夹层在临床工作中并非罕见,此病极其凶险,进展极快,如不给予及时治疗,24小时病死率高达50%,护士在病人非手术期严密观察病情变化,积极主动配合抢救,准确及时的执行医嘱,采取有效地护理措施,对于控制病情进展,降低病死率,提高抢救成功率,促进患者健康极为重要。

参考文献:

[1]吴茵 , 汪小华 .急性主动脉夹层患者控制血压的护理【J】.护士进修杂志,2009,8:704-705

[2]刘淑媛.心血管疾病特色护理技术【M】北京:科学技术出版社,2008:155-160