普外科临床中急性阑尾炎38例临床诊治分析

【摘要】目的：探讨普外科临床急性阑尾炎诊断和治疗特点。方法：回顾性分析我院普外科收治的38例急性阑尾炎患者临床资料，探讨急性阑尾炎诊断、治疗方式与结果。结果：入院明确诊断共31例，7例患者于术中探查明确诊断。3例阑尾周围脓肿、5例急性单纯性阑尾炎、7例坏疽穿孔性阑尾炎、23例急性化脓性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎是我科最为常见的急性阑尾炎类型（P

【关键词】普外科；急性阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎为普外科常见急腹症，因多种因素导致的阑尾腔阻塞引起，患者常有转移性右下腹剧烈疼痛症状表现，临床上可根据患者典型症状表现予以针对性查体，必要时配合手术探查，可较准确诊断阑尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用药缓解症状，就会减轻典型症状、影响临床诊断和治疗。为分析急性阑尾炎临床诊断和治疗方式，本次研究对我院普外科收治的38例急性阑尾炎患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院普外科收治的38例急性阑尾炎患者临床资料，男22例，女16例；年龄11～77岁，平均年龄（43.1±1.9）岁；均有腹痛史，16例伴呕吐、恶心症状，20例表现为较典型转移腹痛症状；入院检查时，10例下腹有可触摸性包块，31例有反跳痛现象，36例下腹某处压痛。

1.2 方法

临床诊断：全组患者均行血常规、X线及B超等实验室检查、影像学检查，根据检查结果分型并选择治疗方式[2]。

临床治疗：入院后立即根据患者病情、体质和症状表现调节酸碱及水电解质平衡、开展抗生素抗感染、补液治疗，病情严重的患者尽快安排手术。患者取仰卧位，予以连续硬脑膜外组织麻醉处理，麻醉生效后，于右下腹取较小的斜行切口，若为化脓性阑尾炎，首先以生理盐水彻底清洁腹腔，行阑尾探查，解剖分离阑尾根部，将阑尾动脉结扎处理，荷包缝合、包埋阑尾残端。对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者，注意在切除操作的同时观察阑尾周围脓液状况，彻底清理脓液后缝合切口；穿孔性阑尾炎患者要在手术结束时彻底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期缝合。所有手术治疗的患者术后予以抗感染及肠梗阻、出血预防治疗，密切关注切口情况及生命体征变化。若患者年龄较大、体弱或阑尾周围脓肿，尽可能选择保守治疗，或积极治疗并发症、调理身体后择期手术[3]。

1.3数据处理

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，P

2 结果

38例患者经入院明确诊断共31例，诊断结果均准确（初诊准确率为81.58%）；其余7例患者于术中探查明确诊断。

诊断结果：3例阑尾周围脓肿、5例急性单纯性阑尾炎、7例坏疽穿孔性阑尾炎、23例急性化脓性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎是我科最为常见的急性阑尾炎类型（P

3 讨论

急性阑尾炎是发病率较高的急腹症之一，典型症状表现是突发右下腹剧烈转移性疼痛，但很多患者症状表现复杂、不具显著性，可能漏诊和误诊，临床诊断工作有一定难度。本次研究总结出该病临床诊断要点如下：注意观察就诊者临床表现变化，重点查看有无下腹反复疼痛、麦氏点压痛现象；予以规范的X线及B超等影像学检查，查看有无下腹部位腊肠状肿物出现，符合以上任何一点的情况下，高度怀疑急性阑尾炎；考虑到很多急性阑尾炎患者有不同程度感染现象，可通过血常规检查了解患者白细胞计数等状况，若检查发现白细胞核左移、数量增加，则表示出现感染[4]。

急性阑尾炎临床治疗方式为手术治疗与保守治疗，无手术禁忌、体质允许的患者优先选择手术疗法，此种方式下的手术治疗安全性高、效果较好，本次研究中手术治疗的患者均采取此种手术方式。手术治疗前，要严格排除手术禁忌症，科学分析患者体质及病情，若患者病情、体质不适合手术疗法，应予以抗感染治疗及活血化瘀治疗，本次研究中保守治疗患者均取得较好的疗效。

阑尾炎手术治疗的患者容易出现肠梗阻、感染及出血等系列并发症，术后阑尾系膜结扎线松动会引发系膜血管出血，这是术后出血的一大原因。本次研究为预防术后并发症，在手术结束时规范清洁腹腔、切口，一期缝合并积极抗感染治疗，予以全面的术后观察，出现腹痛、腹胀现象时，考虑术后系膜血管出血，立即检查出现上述症状的原因，若为术后出血，应及时输血、扩充血容，警惕出血性休克，再次开腹结扎，尽快止血。急性化脓性阑尾炎及穿孔性阑尾炎患者发生术后切口感染几率较高，应严格实施无菌手术操作，术后强化切口卫生护理及抗感染处理，必要时加大抗生素用量、延长用时[5]。

急性阑尾炎诊断方式以影像学及实验室检查为主。手术及保守方式基本相同，但仍需根据患者病情和治疗现状制定个性化的治疗和护理方案。本次研究初诊准确率为81.58%，未见术后出血、感染及并发症，全组患者均治愈出院，证实规范、灵活的诊疗手段是提升急性阑尾炎诊疗效果的有效手段。

参考文献：

[1] 刘文，强金伟，孙荣勋等.多层螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鉴别穿孔与非穿孔性急性阑尾炎（NPAA）[J].复旦学报（医学版），2013，40（2）：164-168，186.

[2] 侯庆兵，林乔，刘书先等.成人急性阑尾炎的超声诊断分析[J].安徽医学，2013，34（6）：797-798.

[3] 王爱琴，钟世良，王丽英等.青少年急性阑尾炎的流行病学特征及护理对策[J].护理实践与研究，2013，10（8）：53-54.

[4] 贾莉，宗华凤，王希春等.急性阑尾炎超声鉴别及漏误诊分析[J].医学研究杂志，2013，42（3）：140-143.

[5] 梁亦追，陈瑞海.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（1）：97-98.