液基细胞薄层制片在宫颈病变的临床应用研究

【摘要】 目的 探讨液基细胞薄层制片(LCT)对早期宫颈癌及癌前病变的临床应用效果。方法 采用LCT对2005年1月至2007年12月2 872例妇女进行宫颈病变筛查，并与宫颈组织检查的传统制片对比，评价LCT检查对宫颈病变的筛查价值。结果 液基细胞薄层制片法与传统病理符合率敏感度高，差异无统计学意义。结论 LCT检查是宫颈癌筛查方便、安全、准确、可靠的方法。

【关键词】液基细胞学；宫颈病变；诊断

宫颈癌目前仍然是女性恶性肿瘤中发病率最高，病死率较高的疾病。近年来，宫颈癌患者有年轻化趋势，35岁以下人群中宫颈癌发病率有明显上升[1]。如果可早期诊断(宫颈上皮瘤病变，原位癌或早期浸润癌)，宫颈癌的治愈率可达95%以上。我们对2005年1月至2007年12月共2 873例妇科门诊就诊并同意接受LCT检测的妇女患者行LCT检测,并对LCT检查异常者进行组织学检查。年龄最小24岁，最大60岁，中位年龄41岁。

1 资料与方法

1．1 LCT标本采集 用特别的宫颈刷收集宫颈口及宫颈管内上皮细胞，并将收集后的宫颈刷放入有保存液的收集瓶内，送细胞学检测实验室。

1．2 LCT法标本制作 实验室通过涡旋震荡，使采集器上细胞进入瓶内液体中，用Auto CytePrep装置自动完成标本的混悬，并将其放入有比重液的试管中，通过离心，去除样本中的非诊断细胞碎屑，黏液、过多的炎细胞和血细胞，使有诊断价值的细胞富集于试管底部。在AutoCyte自动制片染色机上，试管底部富集的细胞经机械手装置重新悬浮，混匀并被转移到AutoCyte沉降管中，沉降管电直径1．3 cm的塑料环围成，由金属夹将其固定于涂有黏附剂的载被片上，在沉降管中，细胞由于自然重力作用而沉降并黏附在载玻片上，形成一个直径1．3 cm的细胞薄层，并直接在操作平台上自动染色，每台AutoCyte最多能容纳48张载玻片，同时处理48份标本，整个过程约2．5 h，染色后的玻片从装置中移出，经二甲苯透明树胶封片。

1．3 宫颈活检方法 对复查LCT检查结果仍为ASCUS及其以上级别的患者行阴道镜检查，在可疑部位取材活检，对宫颈无明显异常，但LCT结果异常或高度可疑病变者，宫颈部位多点取活检同时，行宫颈管刮取术，由高年资病理科医生阅片。

1．4 结果标准 LCT细胞学的诊断采用2001年TBS分类系统[2]，描述性诊断分为:①正常或炎症；②未明确诊断意义的不典型鳞状细胞或腺细胞(ASCUS或AGCUS)；③低度鳞状上皮内病变(LSIL)；④高度磷状上皮内病变(HSIL)；⑤浸润癌(鳞癌或腺癌)。病理诊断分为:①正常或炎症；②宫颈上皮内病变，按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或宫颈原位癌(CIS)；③浸润癌(鳞癌或腺癌)。将LCT筛查结果与病理检查结果进行比较并综合评价，其判定标准为:ASCUS为非典型细胞，性质不明，LSIL包括HPV感染和CINⅠ，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ和CIS。

1．5 统计学分析 由SPSS统计软件包完成。数据间比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2 872例标本LCT共检出阳性患者316例，占11．02%，其中ASCUS63例，占19．94%；LSIL153例，占48．41%；HSIL103例，占32．59%；浸润癌3例，占0．94%，316例宫颈活组织病理检查结果显示，正常或炎症者19例，占6．01%，CINⅠ者144例，占45．57%，CINⅡ者92例，占29．75%，CINⅢ者54例，占17．09%；浸润癌3例，占0．94%。LCT检查结果与病理检查结果对比见表1。

2．3 对LCT检查结果的综合评价 LCT检查结果为LSIL者与病理检查的符合率为59．18%(87/147)，HSIL的符合率为47．62%(70/147)。浸润癌的符合率为100%(3/3)。与活组织病理学检查结果比较，LCT对LSIL的检出率差异无统计学意义(P>0．01)。对浸润癌的检出率差异无统计学意义(P>0．05)。

3 讨论

LCT应用于宫颈细胞学的筛查，是细胞病理学领域的一项重要革新，能百分百地从患者宫颈上取到的细胞，克服了原巴氏抹片抛弃刮板而丢失有效细胞的缺陷。LCT采用液体储存宫颈细胞，自动化制片、染片，不仅避免了阳性异常细胞在常规抹片中因血液、炎细胞、黏液的遮盖未能被发现而引起漏诊，还可减轻阅片人员的劳动强度。

宫颈癌是可以预防和治愈的疾病，其关键在于早期发现及时处理[3]。因此，宫颈病变的早期诊断十分重要。半个世纪以来，常规宫颈涂片细胞学检查为宫颈癌筛查方法，在早期发现癌前期病变等方面起到重要作用，但以往会出现假阴性。Frable等[4]报道，常规宫颈涂片细胞学检查的假阴性率为15%~20%，其主要原因是取材器上的病变细胞未能转移到载玻片上及过多的黏液、红细胞、炎性细胞覆盖非正常细胞而影响诊断。

本研究结果显示，液基细胞学诊断与组织病理学诊断有较高符合率，统计学无差异，是妇科细胞学诊断行之有效的一种筛查方法，诊断结果准确可靠，减轻阅片人员劳动强度，值得推广。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:255.

2 Solomon D，Davey D，Kurmanr，et al.The 2001 Bethesda syster:terminology for reporting results of cervilal cytotogy.TAMA，2002，287:211-219.

3 卞美璐.宫颈上皮内瘤变的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):139.

4 Frable WJ,Austin RM,Collins RI，et al.Medicolegal affairs :IAL taskforce summary.Acta Lytol，1988，42(1):76.