手术治疗原发性肺癌20例临床分析

【摘要】 目的:探讨原发性肺癌的临床及治疗特点。方法:回顾性分析20例原发性肺癌患者的临床资料。结果:全肺切除3例,肺叶切除14例,楔形切除3例。结论:以手术为主的综合治疗原发性肺癌,要严格掌握手术适应证最大限度消除肿瘤,最大限度保留健康肺组织,以保证病人的生活质量。

【关键词】原发性肺癌;手术治疗;并发症

【中图分类号】R665【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0058-01

目前,肺癌在我国的死亡率较高,上世纪末年全球有五十万人死于肺癌,而且每年人数都在上升。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。目前肺癌的发病率呈上升趋势,据国内外有关资料统计,肺癌的死亡率在男性各种恶性肿瘤中居首位,在女性中居第二位。本院于2005年7月～2010年6月采用以手术为主综合治疗原发性肺癌20 例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病20例,男15例,女6例,年龄40～76岁,中位年龄62.5岁。鳞癌11例,腺癌9例。全部病例入院时均行X线检查、痰脱落细胞学、纤维支气管镜、经皮肺穿检查,并经组织学或细胞学证实为原发性肺癌。

1.2 临床表现:咳嗽16例,其中血痰6例,胸痛5例,发热5例;4例无症状。16例患者均有不同程度体重下降,最多者达15千克;其它表现糖尿病4 例、关节痛5例、杵状指(趾)3例。

1.3 Karnofsky′s评分:20例全为60分以上,其中80分以上15例,占75%。最大通气量MVV>预测值50%,第一秒时间肺活量FEV1>预测值50%。按TNM分期:ⅠA 1例,ⅠB 2例,ⅡA 4例,ⅡB 5例,ⅢA 8例。

1.4 X线胸片及胸部CT:中心型肺癌12例;周围型肺癌8例,其中浸犯胸壁2例;并发阻塞性肺炎3例,肺不张4例。

2手术方式

20例行全肺切除3例,其中左全肺2例;右全肺1例;行肺叶切除14例,其中右上叶6例,右下叶切除2例,左上叶切除4例,左下叶切除2例;楔形切除3例。

3 结果

20例患者近期治愈17例治愈率85%,无效3例。术后并发症8例中,血胸4 例、气胸3 例、单纯性脓胸1 例,均经积极治疗痊愈。远期疗效随访随访16例,随访率为80%,失访4例按1年后死亡计算,术后1、3、5年生存分别为15例(75% ) , 12例(60% ),9例(45%)。

4 讨论

肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌,可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况,与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的临床表现与与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系,有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。原发性肺癌早期临床表现:①胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。②痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。③咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。④低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。因此,如何提高肺癌诊断,特别是获得早期诊断,对肺癌患者来说是一个十分重要的问题。临床表现看,咳嗽、咳血仍为肺癌常见症状,胸痛、胸闷应予注意,特别是不明原因杵状指(趾),临床医生应予关注,肺癌病人常于肺部症状3~6个月前出现。X线胸片及胸部CT为胸部常用检查手段,胸部肿块多见分叶、毛刺,CT可显示肿块与周围重要脏器状况,并可提示纵隔肿块,淋巴结情况,在判断能否手术切除及淋巴结转移时有所帮助。 肺癌的手术治疗应坚持最大限度消除肿瘤,最大限度保留健康肺组织,以保证病人的生活质量。手术的原则:①无瘤操作技术,术中尽量不用手和器械挤压肿瘤组织,解剖及切除淋巴结尽量使用锐性分离、电凝、电切。②遵循依次结扎,切断肺静脉、肺动脉、支气管手术顺序。③切除病肺后,必须清扫胸内相关引流淋巴结及其区域肿大淋巴结,以利达到根治目的和标准的术后分期。提高手术率和切除率是改善预后的关键 肺癌的综合治疗仍以手术治疗为首选的疗效最好的治疗方式,是改善肺癌预后的有力措施。肺切除的并发症与切除肺的范围有关,减少术后并发症和死亡率应注意:①手术尽可能干净利索,肺尽可能少切除,做到保留最高的肺功能,而又彻底切除癌灶。②术前对患者的心肺功能以及既往史应有正确的估计。有慢性支气管炎、肺气肿、阻塞性通气功能障碍,或肺功能差,体质虚弱的患者要警惕术后发生肺不张及呼吸衰竭;术前有早搏、冠心病,心电图有其他持续性和非持续性改变者,术后有可能发生心律失常,应有思想准备。③采取预防性措施。术中术后均应心电监护,术后要充分给氧,帮助排痰,随时准备纤维支气管镜吸痰,准备呼吸机及洋地黄、氨茶碱、呼吸兴奋剂等药物备用,一旦发生心肺合并症立即处理,效果满意。本组20例患者Karnofsky′s评分60分以上,15例全肺切除均在80分以上,肺功能MVV>50%。FEV1>50%,控制在上述指标以上手术较为安全。全肺切除术尤其右全肺切除术后患者基本丧失劳动力,应尽量避免;全肺切除必须达到根治切除,肿块若浸犯胸壁应一同切除。全肺切除是一种高代价手术,并发症多,死亡率高。同时术前有效的化疗或放疗有助于缩小手术范围,可以显著提高5 年生存率和手术切除率,最大限度保留健肺而改善病人的生存质量。

参考文献

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作者单位:235200 安徽省萧县人民医院