浅谈阑尾炎穿孔手术30例分析

【摘要】目的:探讨穿孔性阑尾炎手术治疗的方式和时机的选择。方法:回顾性分析2007年5月～2010年10月我院30例手术治疗的穿孔性阑尾炎患者的临床资料。结果:经过积极治疗,30例患者中,28例治愈,2例好转,无死亡病例。治愈率为93.0%。结论:对于穿孔性阑尾炎患者,应根据病情,选择适当的手术时机,才能取得较好的临床疗效。

【关键词】穿孔;阑尾炎;手术;分析

【中图分类号】R356【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0061-01

阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5～0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处称为麦氏点(Mc Burney)急性阑尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常见疾病之一,据统计约占外科住院人数的10%～15%,每1000人群中每年有1人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病。慢性阑尾炎(chronic appendicitis)多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程,阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连,淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄,特殊类型阑尾炎常见的有四种:①新生儿急性阑尾炎;②小儿急性阑尾炎;③妊娠期急性阑尾炎;④老年人急性阑尾炎,其治疗以阑尾切除为主。当其出现穿孔局限性腹膜炎时,临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同,采取的治疗方法也不尽相同。穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎之严重程度仅次于消化性溃疡穿孔。而手术不当所造成的并发症不少见。因此,对于穿孔性阑尾炎,手术时机的选择很重要。2007年5月～2010年10月,我院手术治疗30例穿孔性阑尾炎,取得了较好的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:30例患者均为2007年5月～2010年10月我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中,男30例,女20例,年龄10～68岁。发病时间:≤8 h 3例,9～24 h 20例;25～72 h 7例。

1.2 临床表现:临床表现:多为转移性右下腹痛伴发热恶心呕吐,腹肌紧张,移动性浊音有2例。

1.3 术前诊断:16例诊断为阑尾炎急性穿孔;8例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎;6例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。

1.4 手术方法:术前积极抗感染,纠正水电解质失衡。阑尾切除后尽可能清除脓性纤维组织,生理盐水反复冲洗腹腔,至冲洗液澄清后稀PP碘溶液冲洗,关腹前注入0.5%甲硝唑液50ml,放置引流管。术后加强营养支持疗法及对症治疗。

对急性阑尾周围脓肿,采用综合、对症、非手术治疗,但保守治疗时间长,疗效并不满意,部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻,仍需手术治疗,此时术后常可并发肠瘘,腹腔严重感染造成不良后果,而且保守治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块引起的并发症。

2 结果

30例中,16例诊断为阑尾炎急性穿孔;8例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎;6例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿,均早期行手术治疗,28例治愈,2例好转,无死亡病例;治愈率为93.0%。住院时间最短6 d,最长22 d。

3 讨论

急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术,但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例,传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗,6～8周后,择期行阑尾切除。近年已有对阑尾周围脓肿急性期手术切除治疗的报道,亦有在B超引导下经皮穿刺引流术,择期再做阑尾切除术的报道,以待提高疗效,寻求积极合理的治疗方案。

作者单位:014200 内蒙古包头市固阳县人民医院