儿童麻疹45例的护理

【摘要】目的：探讨小儿麻疹的护理方法。 方法：观察45例麻疹患儿的临床症状、家属心态并采取相应的护理措施。结果：经积极治疗、精心护理并与家属积极沟通，45例患儿痊愈出院。 结论：精心护理、积极与家属沟通是麻疹患儿护理不可或缺的重要措施。

【关键词】麻疹，护理，沟通

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0085-01麻疹是由麻疹病毒所致的具有高度传染性的呼吸系统传染病。近年因超生及麻疹疫苗漏种等因素，麻疹发病率有所上升。其主要表现为发热、上呼吸道卡他症状、全身皮疹，可并发喉炎、肺炎、心肌炎、维生素A缺乏症等。笔者总结了45例小儿麻疹的护理方法，现报道如下：

1 资料

1.1 一般资料：我科2010年1月～2012年12月共收治45例儿童麻疹。男36例、女9例。年龄4月～6岁，平均18月。患儿均有发热、38.1～41℃，精神差，皮疹，上呼吸道卡他症状；9例有麻疹粘膜斑，2例并发喉炎，肺炎16例，心肌损害14 例，肠炎1例。所有患儿经疾控中心采样病毒检测证实为麻疹。

1.2 治疗方法：入院后立即予以呼吸道隔离，与家属沟通，精心护理，配合医嘱积极抗病毒治疗，证实存在细菌感染的情况下使用抗生素，营养心肌，口服维生素A，积极补充液体入量及口服中药治疗。

1.3 结果 45例患儿痊愈出院。

2 护理

2.1 与家属积极沟通：患儿入院后立即告知病情、诊断及潜在的并发症；家属自身加强防护；告知麻疹的隔离期限；了解家属的对麻疹的认知度，耐心解释，争取家属配合。

2.2 对患儿进行安抚：年幼儿予以抚触、小玩具、消毒安慰奶嘴等处理；年长儿在病房观看动漫节目、小玩具、适当游戏等减轻恐惧感。各种护理操作尽量集中进行。静脉注射尽量采取留置针形式。

2.3 一般护理

2.3.1 隔离和消毒：患儿按呼吸道传染病予以呼吸道隔离，避免交叉感染，医护人员加强自身防护，防止院内感染。病房予以空气消毒机及消毒片消毒，器械采用84含氯消毒液擦拭。

2.3.2 病房通风：患儿家属认为患儿吹风后脸上留斑。医护人员解释大部分患儿病愈后出现色素沉着，最后出现脱屑而逐渐消失，故不会出现脸上留雀斑等现象。而病房通风可有效防止交叉感染，有利于疾病恢复。绝大部分家属予以配合。

2.3.3 发热的护理：患儿家属认为麻疹不能退热，否则疹出不透有生命危险，只能包被方式发汗。医护人员告知家属医生在患儿体温低于39.5℃的情况下采取多饮水、温水浴等物理方法退热，在体温过高或有惊厥情况下会予以退热药退热。患儿体温下降多汗时及时更换衣服，擦干身体。家属认为体温过高会"烧坏大脑"时，告知家属这种情况不可能出现，解除家属心理负担，避免过度退热。

2.3.4 皮肤护理：患儿出疹后可能有不适感，及时更换柔软舒适衣服，汗后及时擦干身体，可适当使用爽身粉或滑石粉。剪短指甲，避免患儿抓挠而出现皮肤破损。

2.3.5眼部护理：患儿有流泪、畏光等症状，与病毒感染及维生素A消耗过多有关，予病房灯光柔和，避免眼睛受强光刺激，并及时口服补充维生素A，若有眼部干涩感，遵医嘱使用维生素A滴眼，佩戴眼罩。

2.3.6 口腔护理：部分患儿出现口腔麻疹粘膜斑，家属认为会影响食欲。医护人员告知该麻疹粘膜斑于出疹后逐渐消失，患儿食欲不振与疾病有关。采取清水或生理盐水漱口即可。唇干裂涂抹甘油。

2.4 并发症护理

2.4.1 喉炎的护理：2例患儿出现喉炎，表现声嘶，无犬吠样咳嗽，家属担心以后声嘶变哑。医护人员告知此为麻疹病毒累及咽喉所致，随病愈而消失。嘱患儿少发声或不要哭吵，积极配合雾化吸入布地奈德治疗。2例患儿声嘶于第3-4天明显减轻而逐渐消失。

2.4.2 肺炎护理：16例患儿出现咳嗽、咳痰经胸片证实为肺炎。咳嗽时鼓励咳嗽、拍背排痰；年长儿将痰吐于含84消毒液痰盂；年幼儿采取咳嗽时拍背，若痰不易咳出且量多时予以吸引器吸痰，量少嘱患儿饮水或进食吞咽；同时遵医嘱予以沐舒坦雾化吸入。除1例合并金黄色葡萄球菌感染住院24天外，其他均住院11-13天出院。无重症肺炎。

2.4.3 心肌损害护理： 14例患儿出现心肌酶谱CKMB及肌钙蛋白升高，无心肌炎依据，存在心肌损害。家属对此多无认识，告知家属麻疹患儿有心肌炎的潜在可能，应注意休息，防止心肌损害继续加重；积极配合医护人员监测心率等；遵医嘱使用果糖及大剂量维生素c护心。

2.4.4 肠炎护理： 1例患儿出现腹痛、脓血便、里急后重，大便培养示侵袭性肠杆菌感染。患儿出现症状立即转入单独隔离病房。告知家属麻疹患儿免疫力低下，极易并发各种侵袭性细菌感染。患儿腹痛予以抚触及腹部热敷，症状基本缓解；遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦抗感染、思密达保护胃肠粘膜，并适当补液。第5天患儿症状基本消失。

2.5 饮食与营养： 发热期间予以清淡、易消化的高蛋白、富维生素的流质食或半流质饮食，多饮水，进食极少者予以静脉补液及必需氨基酸等以保证机体需要。

2.6 出院指导：出院后患儿因自然免疫，不需要麻疹免疫接种或免疫加强接种。因患麻疹后机体细胞免疫差，需1月后方可接种其他疫苗。尽量避免到公共场所，避免接触其他患病人群。

3 小结

麻疹为近年儿科多发传染病。年轻家属对此类疾病认知不足，年长家属对该病认知固定于代代相传知识。医护人员应灵活掌握各位家属心态及对麻疹的认知程度，巧妙加以解释并诱导家属配合治疗、护理。同时医护人员应密切观察病情变化，及时掌控病情；亦需更新对麻疹新知识的学习，有利于更好服务于患儿及家属。