S医院成本控制优化浅析

摘要：成本控制是企业管理重要的组成部分，在优化资源配置、改进企业业绩等各方面都发挥着重要的作用，因此很多企业都开展了成本控制工作。S医院是一家营利性民营专科医院，为了在激烈的医疗卫生市场竞争中求发展，S医院在管理中也引入了成本控制，希望通过成本控制来降低医疗成本，节约医疗费用，提高医疗服务质量。文章通过对S医院的成本控制现状进行分析，指出S医院在成本控制方面还存在着组织结构不完善，制度不健全，成本控制意识不强，成本控制过程不精细，缺乏相应的成本控制考评等问题，这些问题均影响了S医院成本控制的实施效果。针对这些问题，结合S医院的实际情况，文章提出了一些优化方案，主要包括：设立专门的成本控制机构，健全成本控制的制度建设并加强成本控制意识，通过改进预算编制方法、加强成本控制、将各个业务环节纳入信息化管理、改进预算分析等方法来细化S医院成本控制过程，同时S医院还要建立起成本控制的考评体系。希望这些方案能够在一定程度上推动S医院成本控制的改进和发展。

关键词：医院；成本控制；成本管理

医院成本是指医院在提供预防、医疗、康复等医疗服务过程中所消耗的物化劳动价值和必要活劳动价值的货币表现。医院成本控制是指医院根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在生产耗费发生以前和成本控制过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为。在实际运营中，为了提高医院成本指标的综合反映作用，促使医院更好的加强管理，医院在业务活动过程中的各项耗费和支出，都要纳入医院成本控制的范围。

S医院是一家营利性民营专科医院，面对日益庞大的医疗市场以及公立医院的强有力竞争，S医院必须通过成本控制来进行科学化、精细化的管理。成本控制不仅是医院增加利润的有效途径，还是医院健康发展的重要基础，S医院要通过成本控制提高医院的经济效益和社会效益，增强市场竞争力。

一、S医院成本控制现状

（一）S医院成本控制的组织结构和相关制度

S医院执行成本控制的主要部门是财务部。财务部的成本控制职责主要有以下几方面：第一，财务部根据《企业会计准则》、《医院会计制度》等相关规定制定成本核算办法并准确核算医院成本；第二，财务部负责编制年度预算，并根据董事会批复的年度预算对各部门的支出进行监控；第三，财务部要定期对预算执行情况进行分析，特别是超出预算范围的成本要特别说明。

在制度建设方面，S医院与成本控制相关的制度包括：《财务管理制度》、《全面预算管理制度》、《授权审批管理制度》、《固定资产管理制度》、《商务和差旅费管理规定》等。

（二）S医院成本控制方法

目前，S医院成本控制方法主要有以下两种：

第一，实行全成本核算，通过交互分摊法按三级科室即第一级行政后勤科室、第二级医疗辅助科室、第三极医技科室的顺序，根据员工数量、服务量、科室收入等参数将以上三类科室的成本全部分摊到临床服务科室中，以全成本来核算临床服务科室的业绩。

第二，S医院主要运用预算来对成本进行控制。S医院的预算编制根据是否归口分为归口预算和非归口预算，归口预算是指由各部门提出申请，由归口职能部门汇总编制的预算；非归口预算是指由各职能部门直接编制的预算。对于药品、医用耗材等变动成本，财务部根据上一年变动成本率和收入预算计算得出。对于薪资、物业费、设备维修费、办公费等固定费用，财务部根据各职能部门上报的预算进行初步审核、汇总、报董事会批示。各部门根据董事会批准的预算每月末上报次月的资金使用计划，经财务部汇总后上报财务总监和院长审批。根据审批后的月度资金支出计划各职能部门安排资金支出，S医院所有的资金支出都要按照医院《授权审批制度》严格执行。S医院的预算控制采用年度累计控制，每月末S医院都会对预算完成情况包括成本支出情况进行分析。

二、S医院成本控制存在的问题

（一）S医院成本控制的组织结构不完善，制度不健全，成本控制意识不强

S医院目前还没有设立专门的成本控制管理机构，也没有相应的机构职责。成本控制主要由财务部执行，而且财务部对成本的控制也主要是通过实行全成本核算和预算控制两种方法，对成本的控制力度很有限。另外，尽管财务部是S医院主要的成本控制部门，但财务部并没有被赋予太多的管理职权，很难发挥作用。而且，财务部只对医院的财务问题熟悉，对医疗业务、人事、后勤管理等问题并不专业，缺乏其他部门的参与，成本控制会缺乏科学性，很难达到预期的效果。最后，S医院的成本控制只停留在各职能部门，各业务部门并没有真正参与到成本控制中来，这也影响了成本控制的效果。

内部管理制度对于一个企业是非常重要的，尽管S医院目前已建立一些与成本控制相关的制度，但还不够健全，不成体系。例如，缺乏院内采购和供应额度控制的相关制度等。

目前，S医院成本控制意识还不强。首先，医院的管理层未能树立正确的成本控制意识，成本控制工作只是简单的成本核算和完成预算，缺乏有效的成本控制方法和手段，久而久之造成了成本控制上的形式主义。其次，部分部门负责人认为成本控制是财务部的事情，本部门只是配合财务部完成工作。最后，很多普通员工也没有重视成本控制，认为成本控制是做给领导看的，制度和执行是两回事。成本控制的意识不强，就导致了成本控制的低效。

（二）S医院成本控制过程不精细

第一，S医院预算编制不够准确。变动成本是财务部根据基期各项变动成本的变动成本率和收入预算得出，由于没有考虑因收费结构改变、内部管理加强或其他因素引起的变动成本率变化，这种方法计算出的变动成本是不准确的。固定成本尽管很多都属于归口预算，但各职能部门也是根据经验判断或主观预测，很难保证准确性。而对于资本支出项目，各部门上报给归口部门后，并没有专家对项目进行可行性及投入产出的分析，造成盲目采购设备等情况。预算不准确，就造成了成本控制的标准不合理。