上海市某社区贫困老人卫生服务需求与利用现况调查

【摘要】 目的 了解上海中心城区贫困老人的健康状况、卫生服务服务需求、卫生服务可及性、卫生服务利用等现状。 方法 选取上海某社区内实际居住1年以上，由街道民政部门界定，并且与社区卫生服务中心签订家庭医生约定保健服务协议、愿意接受调查的贫困老年人300人作为研究对象，根据研究目的自行设计调查问卷，调查员由经过培训的社区家庭医生担任，采用入户调查的方式，面对面进行调查。 结果 调查对象慢性病患病率高达99.3%，患有两种以上慢性病的调查对象比例为69.0%；影响调查对象健康的主要问题是高血压、冠心病等心血管系统问题，颈椎、腰椎、骨质增生等运动系统问题，失眠、入睡困难等神经系统问题等； 59.3%的调查对象到最近的医疗机构的步行距离在十五分钟以下， 68.7%认为到社区卫生服务中心就诊的费用较低；社区卫生服务中心是调查对象就诊的首选，在过去的一年里，10.7%的调查对象住过院，平均住院费用为7715.80元，调查对象最希望获得的卫生服务是健康体检、健康咨询和指导、健康知识讲座等。 结论 城市贫困老人的健康状况较差，卫生服务需求量大，充分发挥家庭医生健康管理的作用，对满足贫困老人的卫生服务需求意义重大。

【关键词】 贫困老人；卫生服务需求；卫生服务利用；现况调查

城市贫困人口是指家庭人均收入低于当地最低生活保障线的低收入家庭成员[1]，我国城市目前存在大量贫困人口，他们不仅经济收入低、缺乏医疗保障，而且卫生服务利用不足、健康水平差[2]。城市贫困老人作为城市贫困人口的一部分，除了上述特征外，随着年龄的增长，躯体功能逐渐衰退，患病率大大提高[3]，卫生服务需要远高于普通人群。城市困难群体的健康状况和卫生服务可及性是衡量和评价一个国家或地区社会卫生政策和健康水平的主要内容[4]，上海是中国最早开始实施贫困医疗救助的城市之一，对于促进上海城市的社会稳定做出了积极的贡献[5]。为了解目前上海城市贫困老人的健康状况、卫生服务需求和利用等情况，我们对上海市某社区的贫困老人进行了健康状况调查。

1 对象与方法

1.1 对象 上海某街道内实际居住1年以上，由街道民政部门界定家庭月收入低于当地生活水平；患有各种疾病医疗费用支出抵消其部分收入并达不到年家庭最低收入水平线，并且与社区卫生服务中心签订家庭医生约定保健服务协议、愿意接受调查的贫困老年人。

1.2 病例来源 入选对象所患慢性病均以本市二级医院病史记录中的临床诊断为依据。

1.3 方法 参照国家卫生服务调查的相关内容，课题组自行设计《社区签约居民健康状况调查表》，主要内容包括调查对象的人口学特征、主要慢性病患病率、卫生服务可及性、卫生服务需求与利用等内容。本次调查由经过统一培训的社区卫生服务中心家庭医生担任调查员，采取入户面对面调查的方式。调查结束后，课题组成员用单纯随机抽样的方法抽取10%的问卷进行电话复查，共复查30人，其中合格29份，合格率96.66%。问卷采用双录入，录入完成后课题组成员进行复查，确保录入的质量。

1.4 统计分析 采用Epidata3.2软件进行调查问卷的录入，使用SPSS11.5软件进行统计分析。

2 结果

2.1 人口学特征 本次共调查贫困老人300名，其中男性57人（19.0%），女性243人（81.0%）；年龄最小60岁，最大97岁，平均年龄75.38岁（75.38±8.53岁）。婚姻状况，已婚206人（68.6%），丧偶77人（25.7%），其他17人（5.7%）；文化程度，初中及以下，168人（56.0%），高中或中专86人（28.7%），大专及以上46人（15.3%）；从事时间最长的职业，产业工人161人（53.7%），商业或服务业29人（9.7%），文教卫生等42人（14.0%），其他职业或无业68人（22.7%）；家庭同住人口情况，独居有40人（13.3%），2人同住共124人（41.3%），3人以上同住136人（45.3%）。

2.2 主要慢性病患病情况 调查对象高血压、脑中风、糖尿病、冠心病、肢体或其他残疾等主要慢性病的患病率较高，仅2人（0.7%）未患有任何慢性病，93人（31.0%）患有一种慢性病，117人（39.0%）患有两种慢性病，63人（21.0%）患有三种慢性病，23人（7.7%）患有四种慢性病，2人（0.7%）患有五种慢性病。详见表1。

2.3 卫生服务需求 调查对象认为影响自己的主要健康问题包括高血压、冠心病等心血管系统问题（73.7%），颈椎、腰椎、骨质增生等运动系统问题（38.3%），失眠、入睡困难等神经系统问题（32.0%），肠胃、肝脏等消化系统问题（18.3%），前列腺增生、泌尿系统问题（6.7%），气管、肺部等呼吸系统问题（4.7%），激素水平紊乱等内分泌问题（4.0%），生殖、泌尿系统问题（4.0%），其他健康问题（7.7%）。调查对象希望获得的卫生服务包括定期体检、健康咨询与指导等，详见表2。

2.4 卫生服务可及性与利用状况 在就医时间上，178人（59.3%）到最近的医疗机构的步行距离在十五分钟以下；在就医费用上，206人（68.7%）认为到社区卫生服务中心就诊的费用较低，详见表3。调查对象最近一次看门诊的医疗机构分别为市级医院18人（6.0%）、区级医院41人（13.7%）、社区卫生服务中心240人（80.0%）、其他1人（0.3%），平均花费97.82元，其中药费54.23元，占55.4%；在过去的一年中，有32人（10.7%）曾经住过院，平均住院天数为19.09天，平均住院费用为7715.80元，其中住院费用（包括诊疗费、床位费、药费等）为4383.79元，占56.8%。

3 讨论

人口老龄化是当今许多国家面临的重要公共卫生问题，既往国内外的研究表明，老年人口是卫生资源利用率最高的群体[6]，但是贫困老人作为一个特殊的群体，由于收入较低、行动不便等原因，很难做到无病早防、有病早治[7]。刘成军等的研究表明，经济因素可能影响到低收入老年人对医疗服务的利用[8]，虽然调查对象平均年龄较高，慢性病患病率也高于城市社区老年人慢性病患病率[3]，但住院率却与普通老年人持平[9]。本次调查结果与上述研究分析相一致。说明贫困老人的部分卫生服务需要没有得到满足，需要社会保障机构对贫困老人的医疗救助，提高贫困老人抵御疾病风险的能力，防治因病致贫的发生。

我国城市的医疗优质资源的配置主要集中在大医院，社区卫生服务中心的卫生资源相对匮乏，限制了居民到社区卫生服务中心就医的需求。但是本次调查发现，随着政府对社区卫生服务中心的持续投入和大力宣传，居民对社区卫生服务中心的认识有了明显的改变，社区卫生服务中心因其费用低廉、质量可靠、防治结合、能够提供连续等特点得到了居民的认可，这与80%的贫困老人选择社区就诊的结果是一致的。目前贫困老人所患疾病主要是高血压、糖尿病等慢性病，需要长期服药和治疗，社区卫生服务中心作为最贴近居民的医疗机构，可以充分发挥自身优势，家庭医生通过提供方便、连续、综合、经济、有效的健康管理服务，以满足贫困老人的就医需求，体现卫生服务的公平性。

参考文献

[1] 刘智勇，赵宁，李孜，等. 我国城市贫困人口医疗救助现状及政策建议[J]. 中国社会医学杂志，2009，26（1）：9-11.

[2] 练乐尧，毛正中. 我国现阶段城市贫困人口健康状况调查[J]. 卫生软科学，2008，22（5）：327-331.

[3] 徐蔚. 我国城市社区老年人健康状况评价及医疗服务需求调查[J]. 中国全科医学，2010，13（9A）：2846-2849.

[4] 卓凤娟，王汝芬. 中英城市贫困人群医疗救助项目简介[J]. 社区医学杂志，2008， 6（1）：56-57.

[5] 朱莹，孙晓明，梁鸿. 上海市贫困人口医疗救助政策实践评价[J]. 社区卫生保健，2004，3（3）：158-161.

[6] 黄莉，张亮. 重庆市老年人口社区卫生服务现状研究[J]. 重庆医学，2010，39（11）：1362-1364.

[7] 易景娜，陈利群，贾守梅，等. 390名社区居家高龄老年人生活质量现状及影响因素分析[J]. 全科护理，2011，9（11）：2921-2924.

[8] 刘成军，叶盛，陶红，等. 上海市浦东新区某地区老年人卫生服务公平性研究[J]. 中国卫生资源，2010，13（5）：237-239.

[9] 刘丽娟，任为民，王悦. “空巢"对上 海市老年人健康与卫生服务利用公平性的影响[J]. 中国卫生事业管理，2011，28（9）：672-673.