麻疹35例误诊分析

麻疹是由于麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 ， 现由于预防接种的不断开展及生活环境的改变 ， 麻疹的发病率及死亡率明显下降 ， 呈小规模流行或散发性 ， 临床表现不典型增多 ， 从而造成误诊病例随之增多 ， 同时因为发病率的减少也造成基层医务人员对麻疹的重视和认识不足等原因 ， 亦导致不少患儿早期被误诊 ， 现将江苏省连云港市第二人民医院2005年至 2010年 35例误诊的麻疹患儿的临床资料作出如下分析。

1 临床资料

1. 1 一般资料 35例患儿均为本院住院患儿 ，其中男 19例 ，女16例， 年龄3个月1例， 4～8个月15例（37.1%）， 8月～1岁3例 （14.3%）， 1～3岁 4例 （11.4%）， 4～7岁 5例 （14.3%）， 8～14岁7例（20%）。发病季节 3～5月 17例 （春季 ）， 6～8月夏季 9例 ， 9～11月 2例 ， 12～2月冬季 7例。本组 35例未接种麻疹疫苗18例 （51.4%），其中 8个月未到初免者 14例 （占未接种人数的

77.8%）， 8个月以上 3例 （占未接种人数的 16.7%）， 接种过麻疹疫苗 8例（22.9%）， 其中未加强 3例 （占接种37.5%）， 不详者 9例。城镇人口 11例， 农村人口 24例， 农村明显高于城市。

1. 2 临床表现 发热 33例 ， 仅有发热而无皮疹者 1例 ， 无发热有皮疹者 2例 ， 均有麻疹接触史 ， 且麻疹抗体检测阳性。发热伴有皮疹者 32例 ， 有麻疹黏膜斑表现者 28例 ， 表现有颊黏膜粗糙者 4例 ， 时间在发热当天 2例 ， 发热 1～2 d出疹 6例 ， 3～4 d出疹 18例 ， 5 d 6例 ， ≥ 6 d 2例。表现为局部出疹者 18例 ， 全身出疹者 16例。皮疹形态：斑丘疹 18例 ， 猩红热样皮疹7例， 粟粒样皮疹8例， 出血疹1例。所有病例恢复期均有棕褐素沉着 ， 5例表现轻度脱屑。咳嗽 18例 ， 咽痛 7例， 腹泻 6例， 伴淋巴结肿大 3例， 有流泪、畏光 3例 ， 眼分泌物增多 5例， 球结膜充血 6例。

1. 3 实验室检查 血白细胞总数

1. 4 误诊疾病 发热期误诊率高 ， 误诊 25例 ， 误诊为上呼吸道感染8例， 急性扁桃体炎4例， 喉炎2例， 急性支气管炎 4例 ， 鹅口疮 3例 ， 肠炎 2例 ， 咽结合膜热 1例 ， 支气管肺炎1例， 出疹期10例， 被误诊为猩红热2例， 风疹3例， 药物性皮疹 3例， 病毒疹 2例。

1. 5 确诊依据 所有病例根据流行病学资料、发热、口腔黏膜斑 （柯氏斑）、皮疹表现合或血清麻疹 IgM抗体阳性确诊 ， 而麻疹抗体阴性根据明确的流行病学资料及临床表现 ， 排除其他出疹性疾病确诊。

1. 6 治疗与转归 给予抗病毒 （病毒唑 ）或中成药 （喜炎平、痰热清 ）治疗， 合并细菌感染加用抗生素， 另对症和综合治疗 ， 维持水电解质及酸碱平衡， 所有病例均治愈出院。

2 讨论

2. 1 误诊原因分析 ①流行病学特点变化：随着麻疹疫苗广泛应用 ， 麻疹发病率显著下降 ， 发病年龄呈现“双相移位”现象 ， 即主要集中在

2. 2 误诊预防 ①因麻疹患儿大多首诊就诊首选基层医院 ，而这些医生缺乏对麻疹的认识和经验不足 ，故应加强基层医生培训 ，提高对麻疹的认识。②诊治发热患儿应对家长耐心宣教 ， 避免滥用退热药或激素 ， 减少不典型麻疹的发生。③提高对本病的认识 ，流行病学史对于麻疹早期诊断具有重要意义 ， 故应重视流行病学采集 ， 对于发热、皮疹患儿特别是流行季节应重点询问发病 3周有无麻疹接触史 ，周围有无皮疹患儿 ，麻疹接种 ，超过 7岁应询问是否复种 ，体格检查时应强调仔细观察麻疹黏膜斑。③对于不典型患儿 ， 临床高度怀疑 ， 在做好传染病隔离措施下， 及时行麻疹抗体检测， 帮助诊断。

参考文献

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[2]吐尔洪 ， 古丽扎尔 . 496名儿童麻疹抗体水平检测 . 实用预防医学 ， 2004， 11（2）：243.

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