Ⅲ期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗对比研究

【摘要】 目的 分析不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗的疗效及毒副反应。方法 对生存资料完整的 94例Ⅲ期非小细胞肺癌病例进行回顾性分析， 其中同步组 46例、序贯组 48例。同步组：放疗及同步 2周期化疗 ， 治疗结束后巩固化疗 2～3周期；序贯组：化疗 2～4周期后放疗 ， 放疗结束后行 0～2周期化疗。放疗采用三维适形放疗 DT 60～74 Gy /30～37 F。结果 同步组与序贯组有效率分别为73.9%及 52.2%（P

【关键词】 非小细胞肺癌；放射治疗；化学治疗；毒副反应

3 讨论

局部晚期 NSCLC 5年生存率仅为 5% ～ 10%， 单纯放疗及单纯化疗生存率均不满意[2]，局部复发和远处转移是治疗失败的重要原因。放化疗综合治疗是目前治疗局部晚期 NSCLC的标准治疗方案， 疗效优于单独的放疗或化疗。吴一龙等[3]总结不可切除的中晚期 NSCLC已经取得了两点共识 ，其一是标准治疗模式为含铂方案化疗与放疗 ，其二是同时化放疗模式优于序贯化放疗模式， 但患者必须是预后良好型 （KPS ≥ 70；体质量减轻≤5%）。近年来较多Ⅲ期随机临床研究和 Meta分析结果均显示 ， 与序贯放化疗相比 ， 同步放化疗提高了局部晚期 NSCLC局部控制率 ， 3年及 5年生存率分别提高 5.7%及 4.5%， 确立了同步放化疗成为局部晚期 NSCLC标准治疗的地位[4]。

目前常规放疗的疗效不满意 ， 局控率低是主要原因。提高放疗剂量可提高疗效 ， 但由于肺组织耐受量的限制 ， 给予60 Gy以上更高的剂量在常规放疗中是不可能的。三维适形放疗 （3D-CRT）既可确保靶区内剂量的均匀分布 ， 提高靶区剂量 ， 从而提高局部控制率 ， 而且可降低靶区周围正常组织的受照射剂量 ， 从而降低并发症的发生率。近年较多的研究均表明 3D-CRT生存率高于常规放疗 ， 但其放疗并发症并无明显增加。Rosenzweig等[5]报道 3D-CRT可提高近期疗效但其放疗并发症并无明显增加；朱向帜等[6]研究局部晚期NSCLC三维适形放疗剂量和肿瘤体积与预后关系指出 ， 3D?CRT尤其是放疗剂量 >60 Gy，可改善肿瘤体积 >110 cm 3的晚期 NSCLC的预后。

本研究结果显示同步放化疗组生存率优于序贯组 ， 局部复发率及远处转移率亦降低 ， 不良反应能耐受 ，与相关文献报道相似[7]。因此 ， 同步化疗联合三维适形放疗对局部晚期NSCLC的治疗效果满意 ， 毒性反应可耐受 ， 是一种安全、有效的治疗方法。

参考文献

[1]殷蔚伯 .肿瘤放射治疗学·第 4版 .北京 ：中国协和医科大学出版社 ， 2008：578-609.

[2] Ggreessen EL， Curran WJ. Hyperfractionated radiotherapy for lung cancer. Curran Oncol Rep， 2000，2（1）：71-76.

[3]吴一龙 ，蒋国梁 ，廖美琳 ，等 .局部晚期非小细胞肺癌化放疗共识 .循证医学 ， 2005，5（3）：186-188.

[4] Auperin A，Le Pechoux C，Rolland E，et al. Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol， 2010， 28（13）： 2181-2190.

[5] Rosenzweig KE， Sim SE， Mychalczac B. Elactive nodal irradiation in the treatment of non-small-cell lung cancer with three dimensional conformal radiation therapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2001， 50（3）：681-685.

[6]朱向帜 ， 王绿化 ，赵路军 ， 等 .局部晚期非小细胞肺癌三维适行放疗剂量和肿瘤体积与预后关系初探 .中华放射肿瘤学杂志， 2008， 17（1）：26-29.

[7]孙文泽 ，宋丽萍 ， 张莹冰 ， 等.93例Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗的对比研究.南方医科大学学报 ， 2012， 32（3）：362-367.