成人麻疹临床分析75例

摘 要 目的：探讨成人麻疹流行病学和临床特点，以期达到更好的预防和控制麻疹目标。方法：对75例成人麻疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果：显示成人麻疹具有典型全身中毒症状，以高热多见，易损害心脏、肝脏，并发症不多，早期容易误诊。一般治疗效果好。结论：成人麻疹在患病季节应注意与其他疾病鉴别，做到早诊断、早隔离、早治疗，对易感者加强麻疹疫苗接种是预防和控制麻疹的关键。

关键词 成人麻疹 临床特征 预防和控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.120

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，通常以小儿多见，随着麻疹疫苗的广泛接种，麻疹的发病率逐渐下降，但目前发病年龄有所推迟，且年龄也渐趋成人化，使成人麻疹发病逐率年增加。2006年1月～2010年5月收治成人麻疹患者75例，现分析报告如下。

资料与方法

2006年1月～2010年5月收治成人麻疹患者75例，男35例，女40例，年龄18～39岁，平均27岁。有麻疹疫苗接种史35例，有麻疹接触史25例。诊断依据符合《传染病学》中麻疹的诊断标准［1］。

临床表现：75例患者均有不同程度发热，＜39℃ 50例，39℃～40℃ 22例，＞40℃ 3例。畏光流泪、流涕、咳嗽55例。有麻疹黏膜斑25例，结膜充血45例。发热第3～4天出疹52例，1～2天出疹18例，5～6天出疹5例，出疹顺序为颜面部发际、耳后开始，然后迅速蔓延至全身，皮疹均为玫瑰色斑疹、斑丘疹，疹间为正常皮肤。发热持续时间3～5天，有咽峡炎31例，双肺有明显湿音5例。有3例患者合并肺炎。前驱期误诊为上呼吸道感染35例，早期误诊为药疹21例，误诊为其他皮肤病9例。

实验室及辅助检查：血白细胞

治疗：①一般治疗：呼吸道隔离，注意眼、鼻、口腔及皮肤清洁，注意卧床休息，多饮水，进食易消化的流质或半流质饮食。②综合治疗：用炎琥宁160mg静滴65例，用双黄连18g静滴10例,阿昔洛韦05g静滴75例。疗程均7～10天，出现高热(T＞39℃)，给予物理降温或小剂量退热药物。维持水、电解质平衡。对ALT、AST升高者给予保肝降酶对症治疗。对LDH、CPK升高者给予抗病毒营养心肌治疗，对合并肺炎者除了抗病毒治疗外，疑有细菌感染者给予抗菌药物，疗程12～15天。

结 果

75例患者经对症及综合治疗均治愈。

讨 论

麻疹是由麻疹病毒引起急性呼吸道传染病，传染性甚强，我国广泛开展麻疹疫苗接种以来，儿童麻疹的发现率逐渐下降，患者大幅减少，但近年来由于流动人口增多及免疫空白点造成局部易感人群增加。成人虽然因幼时接种过麻疹疫苗，但疫苗抗体随着时间延长抗体滴度逐渐降低，加之农村及偏远山区计划免疫存在空白点，致使麻疹疫苗漏种脱种现象增多，造成成人麻疹逐渐增多。成人麻疹发病早期表现缺乏特异性，几乎均以发热起病，早期可有咽部不适，咳嗽咳痰，中毒症状较重，出疹较晚，不易与一些呼吸道感染相鉴别，加上不适当的应用退热药物，延误发疹过程［2］，致使误诊病例增多，随着麻疹疫苗的应用，但成人麻疹发病率仍逐年增加［3］。通过对本组75例成人麻疹病例分析表明，成人麻疹有典型全身中毒症状重的特点，这与麻疹过程为一种全身性迟发性细胞免疫过程有关。本组病例出现肝功能(ALT、AST)异常43例，出现心肌酶(LDH、CPK)异常67例，说明成人麻疹病毒血症严重易损害内脏系统，亦与其机体免疫功能下降有关，与顾明华报道相似［4］。成人麻疹虽治疗效果好，但因早期难确诊和隔离，容易成为传染源而致流行。因此，成人麻疹的预防和控制不容忽视，应加强和重视有关防治措施的落实。对全身发疹的患者要注意与药疹鉴别，而临床医生对此未予足够的重视，这是误诊的最主要原因。在患病季节临床医生应根据麻疹皮疹形态、分布特点，注意与其他疾病鉴别。同时加强成人麻疹防治知识的宣传，做到早诊断、早治疗、早隔离，防治并发症的发生。

治疗体会：①成人麻疹发病早期表现缺乏特异性，中毒症状较重，出疹较晚，不易与一些呼吸道感染相鉴别。②病程较儿童麻疹长，心、肝损害多。③容易误诊。④治疗除了抗病毒对症支持疗法外，还要注意内脏系统损害的治疗。

参考文献

1 杨绍基.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.

2 孙廷泉,韩新海.成人麻疹27例误诊分析［J］.中国麻风皮肤病杂志,2006,22(3):253.

3 王军.成人麻疹99例流行病学和临床特征分析［J］.中国实用医药,2009,19(4):13-14.

4 顾明华.成人麻疹并发肝功能损害86例临床分析［J］.实用临床医药杂志,2010,14(1):82.