人工肝治疗30例患者的临床护理体会

【摘要】 目的：探讨重症肝病患者实施人工肝治疗的护理方法和效果。方法：以笔者所在医院收治的30例重症肝病患者作为研究对象，均行人工肝治疗方案，采用针对性的护理措施。观察2例临床效果和并发症情况，评估患者的护理满意程度。结果：30例患者治疗均成功完成，护理服务满意13例（43.3%）、基本满意15例（50.0%）、不满意2例（6.7%），护理满意率为93.3%。治疗期间发生过敏反应3例（10.0%）、下肢静脉血栓1例（3.3%）、感染1例（3.3%），并发症发生率为16.6%，经对症处理后好转。结论：人工肝治疗重症肝病患者效果确切，针对性的护理措施能够减少治疗后并发症，获得满意的护理效果，值得推广。

【关键词】 重症肝病； 人工肝； 护理方法； 并发症

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0060-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.030

重症肝病是由各种因素引起的肝脏损伤，降低了肝脏的合成功能，因此体内的毒素无法及时有效排出，最终损害多个器官，威胁生命健康[1]。近年来，随着医疗技术的进步、设备的更新，人工肝治疗方案取得了良好的效果，显著降低了患者的死亡率[2]。本文对笔者所在医院收治的30例患者进行研究，探讨了人工肝治疗的护理方法，为临床应用提供参考价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的重症肝病患者，共计30例。依据《新编实用肝脏病学》[3]，患者经影像学检查、实验室检查后确诊；同时排除精神疾病患者、凝血功能障碍患者、合并心脑肾功能不全患者等。包括男21例（70.0%），女9例（30.0%）；年龄17～70岁；疾病分型：急性22例（73.3%），亚急性3例（10.0%），慢性5例（16.7%）；治疗类型：血浆置换术+血浆灌流17例（56.7%）、血浆置换术+血浆胆红素吸附术13例（43.3%）。

1.2 治疗方法

患者在常规治疗的基础上，实施人工肝治疗方案，仪器设备选用人工肝支持治疗仪，根据患者的实际病情，进行血浆置换+血浆灌流、血浆置换+血浆胆红素吸附治疗。具体操作如下：

30例患者均采用了股静脉穿刺置管，建立体外循环，并使用稀释的肝素钠注射液冲洗管道，将血流量控制在100～130 ml/min，血浆置换和血浆灌流、血浆胆红素吸附速度控制血流量的20%以下，在治疗期间监测患者的生命体征指标，准确记录不良反应发生情况，及时告知医师对症处理。血浆置换患者，每次治疗血浆置换量控制在1500～3000 ml，治疗时间为2～4 h，治疗间隔为1～5 d。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 人工肝治疗方案具有有创性，患者对病情、治疗不了解，容易产生怀疑心理；部分患者病程长、反复发作，产生了恐惧、焦虑、绝望的情绪，会影响治疗和预后效果。对此，护士要制定有效的心理干预措施，首先向患者和家属讲解疾病知识，包括发病原因、影响因素、治疗流程、注意事项、预后疗效等，纠正错误的疾病认识。其次护士要主动和患者加强交流，建立和谐的护患关系，了解患者的内心想法，并尽量满足合理的护理需求，减轻心理负担。最后要获得情感支持，家人、朋友给予更多的关爱和照顾，帮助患者坚定治疗信心，保持积极乐观的治疗心态。

1.3.2 环境护理 考虑到患者体质差、免疫力低，人工肝治疗后容易发生感染，因此要实施保护隔离措施。具体来说，将病房内的温度控制在22 ℃～25 ℃，湿度控制在50%～55%，保持宽敞明亮，提高患者的舒适程度。做好室内卫生清洁工作，每日使用有效氯拖地、擦拭物品，并在治疗前后使用紫外线消毒，每月对空气进行细菌培养，保证菌群数量达标。最后，及时更换床单被褥，备好急救器械和药品。医护人员进出病房需佩戴保护装置，例如隔离衣、口罩、帽子等，严格限制探视人员和探视时间。

1.3.3 饮食护理 向患者讲解饮食控制的重要意义，从而提高依从性。在治疗前，指导患者高热量进食，注重营养均衡，能够防止发生低血压、低血糖。在治疗后，患者机体内环境改变，尤其是毒素含量减少，腹胀、纳差等胃肠道反应缓解，因此拥有良好的食欲。但是，治疗期间会引起肠道水肿，大量进食会提高血氨水平、诱发肝性脑病。对此，护士要根据患者的病情和体质制定科学的饮食规划，选择营养丰富的流质或半流质食物，具有清淡、易消化的特质。昏迷患者实施肠外营养支持，将热量控制在2000 kcal/d以上，苏醒后增加蛋白质摄入量[4]。针对腹部、脑部、全身水肿患者，严格控制食盐摄入量；针对低钠血症患者，减少每日饮水量，提高脂肪、蛋白质的摄入比例。

1.3.4 血管通路护理 保持血管通路的通畅性，是人工肝治疗顺利进行的基础。护士要加强巡视，做好管道的护理管理工作，进行适当固定，避免发生扭曲、打折、脱出，严格遵循无菌操作原则。另外，一般情况下不要在双腔导管处进行除人工肝治疗以外的任何操作，容易造成管腔污染，定期对管路进行维护，告知患者及家属留置管路期间的注意事项。

1.3.5 并发症护理 （1）过敏反应。为人工肝治疗常见的不良反应，血浆置换过程中，大量的异体血浆及血浆分离器内中空纤维束膜均可成为过敏原，轻者皮肤瘙痒伴皮疹，重者可出现过敏性休克等其他过敏症状，对此，治疗前常规给患者地塞米松及葡萄糖酸钙预防给药，发生过敏后，根据患者的症状不同，给予对应的对症治疗。（2）下肢静脉血栓形成。静脉血栓形成与患者年龄、体质、下肢活动情况、凝血功能、血液黏稠度以及护士的无菌操作、管路维护、管路留置时间等都有密切的关系，护士应指导患者在股静脉置管期间正确活动，无明显禁忌证前提下，提倡患者早期下床活动，卧床时进行适当的下肢活动，如：下肢运动操，定期给患者管路维护，治疗间歇期每3～4 d进行一次管路维护，操作时严格无菌操作。（3）感染。继发性感染发生率高，因为患者抵抗力差、血液中的免疫球蛋白水平降低。静脉置管本身就是细菌感染源，管路连接、血袋更换等增加了感染风险。对此，加强室内消毒工作，严格无菌操作，定期及时换药，缩短置管时间。体温升高患者进行血常规检查、血样培养，根据检验结果选用合适的抗菌药物。

1.4 观察指标

（1）评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次，满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录。

2 结果

2.1 护理满意程度分析

结果显示，30例患者手术均成功完成，对护理服务满意13例（43.3%）、基本满意15例（50.0%）、不满意2例（6.7%），满意率为93.3%。

2.2 并发症情况分析

结果显示，30例患者治疗期间发生过敏3例（10.0%）、下肢静脉血栓1例（3.3%）、感染1例（3.3%），并发症发生率为16.6%。经对症处理后好转，患者正常出院。

3 讨论

肝脏具有排毒作用，是人体中最大的腺体组织，重症肝病是由多种因素引起的，具有预后差、死亡率高的特点。肝脏移植手术的缺陷是供体少、需要长期应用免疫抑制剂，限制了临床应用。相比之下，人工肝治疗方案操作简单，作用原理是通过血浆置换清除血液中的毒素，从而控制病情进展，改善肝脏功能[5-6]。本次研究结果显示，30例患者均治疗成功，护理满意率为93.3%，并发症发生5例，发生率为16.6%，经对症处理后好转。

分析认为，人工肝治疗方案具有有创性，且相关并发症较多，因此护理措施的应用至关重要。具体来说，治疗前护理除了常规的健康教育以外，重点在于心理疏导，减轻患者的心理负担，保持良好的身心状态。治疗中护理主要是血管通路管理，确保治疗能够顺利进行。在治疗后护理上，主要是观察患者的体征变化，送入病房做好交接工作，及时更换置管处的敷料，告知相关注意事项：第一，置管处发生局部渗血，可以使用盐袋进行压迫止血；第二，患者在上一般选用平卧位、对侧卧位，不要长时间站立、下蹲，不要过度屈曲患侧肢体，以免导管折断；第三，治疗后早期对肢体进行被动和主动活动，有利于血液循环，防止形成深静脉血栓；第四，置管局部加强清洁处理，保持皮肤干燥，防止尿液污染[7-8]。另外，饮食护理和环境护理贯穿整个治疗过程，能够为临床治疗提供有利条件。

综上所述，人工肝治疗重症肝病患者效果确切，针对性的护理措施能够减少治疗后并发症，获得满意的护理效果，值得推广。

参考文献

[1]杨艳，宋汉歌，靳雁，等.MARS人工肝治疗的操作及护理体会[J].现代护理，2004，10（11）：1017-1018.

[2]池肇春，叶维新.新编实用肝脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：237.

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[7]刘武.人工肝治疗重症肝炎并肝昏迷40例分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：114-115.

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（收稿日期：2016-05-23）