皮肤软组织扩张在头面颈皮肤缺损修复中的应用

【摘要】 目的：探讨皮肤软组织扩张在头面颈皮肤缺损修复中的应用效果。方法：选取2010年4月-2013年2月在笔者所在医院治疗的头面颈皮肤损伤患者50例为研究对象，所有患者均实施皮肤软组织扩张手术修复面颈部皮肤损伤，积极改善患者全身情况、创面处理，待病情稳定后实施一期创面封闭，置入扩张器，并扩张注水后行二期扩张皮瓣修复工作，观察治疗期间患者感染情况和扩张器外露情况并对手术修复缺损效果进行评价。结果：50例患者除2例患者因扩张囊外露导致失败选择其他修复方式进行治疗，其余48例均顺利治愈面颈部缺损，修复效果好；治疗期间并发症3例，分别为口角牵拉移位、瘢痕性秃发、轻度眼睑外翻，对症治疗后好转康复。结论：皮肤软组织扩张在头面颈皮肤缺损修复中的应用效果较好，但是要根据患者病情进行合理选择与正确应用，以达到最佳效果，适宜临床大力应用推广。

【关键词】 皮肤软组织扩张术； 头面颈部皮肤缺损； 扩张注水

中图分类号 R826.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0118-02

Application of Skin and Soft Tissue Expansion in the Head，Face and Neck Skin Defects Repairing/PAN Ya-fu，YING Wei-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：118-119

【Abstract】 Objective：To investigate the application of the skin and soft tissue expansion in the head，face and neck skin repair.Method：50 cases with head，face and neck skin lesions in our hospital from April 2010 to February 2013 were selected.All patients were implemented with skin and soft tissue expansion surgery to repair skin damage.They were actively improved with regard to the general condition and wound treatment.When the condition was stable，the wound was closed and placed with a dilator，with expanding water，followed by two expanded flap repairing.then to observe the infection condition and dilator exposure during treatment to evaluate the effect of the repairing surgery.Result：50 cases with face and neck defects were cured except for 2 cases.The repair turned out to be a success.Two cases failed because of the exposed expander and took other plications during treatment were pulling altercation shift，scarring alopecia，mild eversion of the lid.Symptoms were improved after corresponding treatment.Conclusion：Skin and soft tissue expansion in the head，face and neck skin defects woks well，but in order to get the best outcome，the application should be based on fully analysis about the patient's condition.The surgery is suitable for clinical and further application.

【Key words】 Skin and soft tissue expansion； Head，face and neck skin defects； Expansion of water

First-author’s address：Hui’an County Hospital，Hui’an 362100，China

因各种意外伤害引起的面部皮肤软组织损伤中传统皮瓣修复或者植皮手术等虽然具有一定效果，但是在美观性方面却不甚理想，随着皮肤软组织扩张术在临床整形修复外科中的应用，其对于美容修复、面部皮肤软组织重建、修复重建外科等产生了巨大影响，可以说已经成为组织修复技术领域继植皮和皮瓣转移之后的又一大技术，对于先天或后天面部软组织损伤有着很好的治疗效果，避免出现瘢痕等，在修复美容方面取得卓越成绩[1]。为分析皮肤软组织扩张在头面颈部皮肤缺损修复中的应用效果，本次研究选取2010年4月-2013年2月在笔者所在医院进行治疗的头面颈部皮肤损伤患者50例为研究对象进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2010年4月-2013年2月在笔者所在医院进行治疗的头面颈部皮肤损伤患者50例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均为头面颈部皮肤缺损，周围存在可供利用的正常皮肤软组织，且同意参与研究。50例患者中男27例，女23例，年龄12～55岁，平均年龄（23.3±4.1）岁，缺损面积为（3 cm×4 cm）～（7 cm×11 cm）。

1.2 方法

所有患者均实施皮肤软组织扩张手术修复面颈部皮肤损伤。治疗之前针对患者病情和其他损伤等积极进行综合治疗，调整酸碱平衡、水电解质平衡，应用抗生素进行抗感染治疗，预防和治疗诸如贫血、低温症、低蛋白血症等并发症，控制患者病情，改善全身状况。针对患者面颈部皮肤组织损伤做好创面处理工作，清除创面坏死组织，反复消毒冲洗，应用稀释碘酒或呋喃西林等进行湿敷，以控制感染，减少创面渗液，促使新鲜肉芽组织的生长。

皮肤软组织扩张术：先对患者进行一期创面封闭，置入扩张器。在初期准备和创面处理工作完成后，针对全身情况较为稳定的患者展开处理工作，对于创面新鲜、肉芽组织生长良好、渗液较少的患者进行彻底清创，去除创面坏死组织，在患者大腿部或头部等部位取刃厚皮进行植皮手术（包括骨外露部分），皮片打洞引流并打包加压。根据植皮面积大小不等置入对应数量的扩张器，但是要注意切口设计时远离缺损区域同时避免影响二期手术中皮瓣蒂部的血运，防止扩张注水工作时出现外露等情况影响效果[2]。对于情况较为特殊的患者可选择延期置入，确保其全身情况稳定后才进行一期手术。置入工作完成后进行负压引流，根据引流量变化情况选择合适拔管时间。扩张注水工作要在植皮区稳定后再进行，先对患者创面部位植皮区拆除打包线，在确保成活和皮片稳定的情况下展开扩张注水工作，水量控制在扩张器容量的5%～10%，每周2～3次，注水过程中要注意及时清理创面残余或渗液与分泌物等，以免造成局部感染，注水速度也要轻缓适中，避免扩张器外露[3]。扩张注水工作成功之后是二期扩张皮瓣修复工作，在充分扩张皮瓣之后要尽早开展二期手术。根据缺损创面的具体形态设计合适皮瓣切口线，在切口皮肤组织之后取出扩张器，并对周围不稳定的瘢痕组织进行彻底清创和反复清洗，在确保清创成功的前提下用皮瓣覆盖创面，然后负压引流，缝合创口并加压包扎。在术后患者情况稳定之后拔除引流管，在确保面颈部缺损组织充分愈合的前提下伤口拆线，并在后期进行完善的抗瘢痕治疗工作。观察治疗期间患者感染情况和扩张器外露情况并对手术修复缺损效果进行评价。

2 结果

50例患者共置入扩张器102枚，其中有2例患者因扩张囊外露导致失败选择其他修复方式进行治疗，其余48例患者均顺利治愈面颈部缺损，修复效果好，在短期内顺利康复。48例患者中共有3例患者出现并发症，1例为口角牵拉移位，1例为瘢痕性秃发，1例为轻度眼睑外翻，在实施针对性治疗后均得到好转并康复，未影响远期治疗效果，总体来说，皮肤软组织扩张治疗头面颈部皮肤缺损效果好。

3 讨论

头面部皮肤组织缺损是整形外科常见疾病，这些缺损由多种原因引起，治疗中除了要尽早清除创面，稳定患者全身症状，封闭创面外，还要尽可能考虑到后续外观修复的美观性，这对于保障患者身心健康都具有积极意义。传统修复治疗中植皮手术虽然较为简单，但是其完成后通常会伴有明显的色素沉着现象，有时候还会造成对周围皮肤组织的牵拉移位，出现畸形或凹陷等现象，影响缺损修复的美观性，对于头部皮肤组织缺损患者有时候还会造成瘢痕性秃发等；皮瓣移植修复术虽然具有一定效果，但是对于大面积缺损组织的修复需要远位皮瓣或游离，会与周围皮肤组织存在一定差异，无论是从移植效果还是外观效果上都存在一定缺陷，非最佳治疗方案[4]。

皮肤扩张修复术作为整形外科目前最常见的治疗修复手段，目前已经广泛应用于多个领域，诸如体表肿瘤、颅颌面、创伤修复与器官再造等，应用效果较好，尤其是对皮肤组织缺损的修复，能够有效改善创伤后畸形、瘢痕等状况，临床多个研究文献和研究实践已经证实其效果。从其效果来看，这主要与扩张器本身的特殊性密切相关，扩张器置入之后虽然可能会引发感染和扩张器暴露等症状，但是多数情况下其辅助治疗效果还是十分优越的。本次治疗研究中选取了在笔者所在医院进行治疗的头面颈部皮肤损伤患者50例为研究对象，分析皮肤软组织扩张在头面颈部皮肤缺损修复中的应用，从结果来看，虽然有2例患者失败转为其他修复治疗，但是多数患者均顺利完成了修复治疗，且并发症发生几率低，不良反应少，从短期效果和长期效果来看，应用都具有优越性。此次治疗中手术操作采取先稳定患者病情、清除创面然后实施手术的方法，先对患者进行全面治疗护理，然后在病情稳定的情况下置入扩张器，扩张注水后再实施皮瓣修复，与植皮手术和皮瓣转移相比，扩张后的皮瓣修复处理无论是外观、色泽、质地都与周围皮肤组织无较大差别，且瘢痕小，供区代价低，无论是治疗效果还是美观性上都十分令人满意[5]。这种治疗手段与传统一期覆创、二期修复畸形的治疗方法相比，能够实现短期内迅速完成治疗，降低治疗费用，促使患者尽早康复，可以说，有着很好的应用效果与推广拓展空间。但是同时也要注意到，这种治疗方法存在一定风险，比如扩张器的置入必须确保无菌，否则会造成感染等，扩张器的处置不当会造成创面的再次感染或者扩张器外露，所以治疗中必须谨慎小心，避免造成以上问题[6]。总之虽然这种修复治疗手段存在一定风险，但是从总体效果来看还是十分优越的，本次治疗中，2例患者因扩张囊外露导致失败选择其他修复方式进行治疗，其余48例患者顺利治愈，出现了3例并发症，分别为口角牵拉移位、瘢痕性秃发、轻度眼睑外翻，在实施针对性治疗后均得到好转并康复，未影响远期治疗效果，总体来说，皮肤软组织扩张治疗头面颈部皮肤缺损效果好。

综上所述，皮肤软组织扩张在头面颈皮肤缺损修复中的应用效果较好，但是要根据患者病情进行合理选择与正确应用，以达到最佳效果，适宜临床大力应用推广。

参考文献

[1]李桂珍，马骁，柳春明，等.斧形皮瓣在颜面部圆形缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2006，15（10）：1128-1129.

[2]鲁开化，艾玉峰，郭树忠，等.远位扩张皮瓣及临床应用[J].中华整形外科杂志，2002，18（6）：325-326.

[3]黄英雄，樊丰势，李建衡，等.皮肤扩张术治疗大面积头皮缺损[J].中国修复重建外科杂志，2003，17（1）：72.

[4]胡军，苏国庆，麦天恩，等.皮肤扩张术修复高压电烧伤颅骨外露坏死一例[J].中华整形外科杂志，2002，18（1）：35.

[5]马显杰，孙雷，鲁开化，等.扩张后皮瓣修复面部瘢痕的手术设计[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（3）：115-117.

[6]雷永红，鲁开化，艾玉峰，等.皮肤扩张术临床应用的经验[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（6）：378-379.

（收稿日期：2013-11-14） （编辑：何玉勤）