甘草制剂在皮肤病治疗中的准确应用

摘 要：随机对照的临床试验证明甘草制剂对治疗慢性荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、带状疱疹、面部激素依赖性皮炎、天疱疮、斑秃、过敏性紫癜、过敏性皮炎及皮肤瘙痒症有良好疗效。

关键词：甘草；皮肤病；治疗；应用

甘草在传统中医药理论中归为补气药，具有补中益气、祛痰止咳、清热解毒、缓急止痛、调和药效等功效。现代医药学对其化学成分、药理作用、临床应用、不良反应和制剂学等方向进行了系统的、深入的研究。已知甘草制剂有多方面的药理作用和临床应用。本文综述其在某些皮肤病治疗中的应用。

一、慢性荨麻疹

将106例慢性荨麻疹病人，按就诊先后次序随机分成两组。治疗组54例，对照组52例。治疗组口服复方甘草甜素片75mg，3次/天，同时口服氯雷他定片10mg，1次/天；对照组口服氯雷他定片10mg，1次/天，均连续治疗4周后评价疗效。

结果证明治疗组有效率为77.28%，其中治愈率为35.19%，对照组分别为51.92%和23.08%，差异有显著性。提示复方甘草甜素联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效可靠，副作用少，可供临床使用。

不良反应包括少数人有口干、轻度嗜睡。荨麻疹与淋巴细胞（TL）免疫功能紊乱有关，主要由Ⅰ型变态反应引起，少数由Ⅱ型变态反应引起。复方甘草甜素片的主要成分是甘草甜素，它包括有多种生物活性的三萜皂苷，有较强的ACTH样活性，并能稳定细胞膜，具有免疫调节作用，T淋巴细胞（TL）活化作用，干扰素-γ（IFN-γ）诱发作用，NK活化作用，胸腺外TL分化增强作用。甘草甜素在结构上与肾上腺皮质激素相似，可作为肾上腺皮质激素替代疗法。研究了复方甘草酸苷注射液治疗对慢性特发性荨麻疹外周血T细胞细胞因子水平的影响。选用20例荨麻疹患者和20例正常人做对照。结果证明慢性特发性荨麻疹患者外周血Th1细胞因子明显低于正常人，而Th2细胞因子水平升高。用复方甘草酸苷治疗后，患者Th1细胞因子水平较治疗前升高，Th2细胞因子水平下降。Th1细胞因子水平和疗效呈正相关，Th2细胞因子水平和疗效呈负相关。结论是该药通过逆转慢性荨麻疹患者失衡的Th1/Th2免疫反应是其达到临床疗效的可能机制之一。

二、湿疹

古力达丽哈・波帝将60例典型的湿疹病人随机分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组将复方甘草酸苷注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，1周为1个疗程，一般治疗4个疗程，每周观察1次，共观察4周。同时给予外用药治疗，急性期患者给予0.02%呋喃西林溶液湿敷，亚急性期和慢性期外用醋酸去炎松尿素软膏。结果表明治疗急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹有良好效果。治疗组的有效率分别是90.9%、81.8%和87.5%。而对照组则相应为75.0%、63.6%和53.8%。

不良反应是少数人有轻度头晕，恶心，面部浮肿或血压升高，在治疗结束后上述不良反应均可自行消失。湿疹病因复杂，一般认为与变态反应有关。复方甘草酸苷片有较强的ACTH样活性，并能稳定细胞膜，拮抗炎症介质，提高巨噬细胞吞噬功能。治疗湿疹的良好疗效与此相关。

三、特应性皮炎

用复方甘草酸苷注射液（美能）联合1%氢化可的松软膏外用治疗特应性皮炎（AD）患者，临床取得较为满意的疗效。本研究所有入选者都符合Hanifin，Rajka等于1980年制定的AD诊断标准，并均为中、重度AD。患者被随机编入治疗组或对照组，其中治疗组32例，对照组34例。治疗方法是复方甘草酸苷20ml静脉推注，每日1次，疗程4周。对照组给予安慰剂（生理盐水），两组均外用1%氢化可的松软膏。

研究的结果证明本品对中、重度AD有肯定疗效。它不但能显著减轻红斑、瘙痒及苔藓样变程度，且能明显减少AD患者血中嗜酸性粒细胞数量，而后者与AD临床症状的严重程度呈正相关。治疗后，进行1年的随访，结果表明本品能减少AD的复发率，即使停用本品半年后，治疗组的复发率也低于对照组，然而，1年后，两组的复发率差异无显著性。

四、带状疱疹

将68例带状疱疹病人随机分为两组：治疗组36例，对照组32例。对照组常规给予阿昔洛韦片0.4g，每日5次口服，维生素B1注射剂100mg，维生素B12注射剂0.5mg，肌内注射，每日1次；治疗组则在对照组用药的基础上，加用复方甘草酸苷注射液40ml加5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，每日1次，疗程均为7天。停药3天后观察疗效。结果表明治疗组的有效率为97.2%，对照组为84.4%，两组间差异有显著性。治疗组疗效显著优于对照组，而且不良反应发生率很低。

五、天疱疮

天疱疮是一种与自身免疫相关的慢性、复发性、大疱性皮肤病。主要用肾上腺皮质激素（CS）和其他免疫抑制剂治疗，可使其死亡率下降，但停药后易复发；而长期使用CS所产生的不良反应是造成患者死亡的主要原因。应用美能片联合CS治疗天疱疮取得一定疗效。将46例急性发病期的天疱疮患者随机分为两组，治疗组22例，对照组24例。治疗组以复方甘草酸苷片（美能片）联合CS治疗，对照组单用CS治疗。美能片3片/日，分3次口服。依据皮损面积选用不同剂量的CS。当皮损面积≤20%体表面积时，选用泼尼松30mg/d的等效CS；当皮损面积为20%～50%时，选用相当于泼尼松40mg/d的等效CS；皮损面积≥50%时，选用相当于泼尼松60mg/d的等效CS。观察1周，若皮损没有控制趋势时，则CS适当加量，每次增加所用剂量的1/3～1/2。

结果证明治疗组皮损控制所需CS用量显著少于单用CS的对照组。皮损控制时间方面，治疗组较对照组明显缩短。所以，有理由认为美能联合CS治疗天疱疮，不仅可以加速控制临床症状，同时可以减少CS用量。从而，减少激素的不良反应和并发症，降低死亡率。部分患者经长期联合治疗后，可停止使用激素，最后得到缓解。