妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者在孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响。 方法 我院2009年3月～2012年3月126例妊娠期糖尿病（GDM）患者，确诊为妊娠期糖尿病时处于孕中期60例为A组，确诊为妊娠期糖尿病时处于孕晚期（32周后）66例为B组，两组患者均于确诊后给予及时干预治疗，比较两组患者的并发症发生情况、母婴结局及妊娠终止方式三个方面的干预效果。 结果 A组患者并发症（妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后感染及酮症酸中毒）发生率明显低于B组（P < 0.05），A组患者中巨大儿（20.0%）、早产儿（16.7%）、胎儿宫内窘迫或新生儿窒息（16.7%）及围生儿死亡率（0.0%）明显低于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；A组患者剖宫率（53.3%）显著低于B组（78.8%），差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 妊娠期糖尿病孕中期干预对母婴结局的影响要优于孕晚期干预，孕妇应做好孕期检查，尽早筛查、确诊并及时治疗，可明显降低孕产妇并发症发生率及剖宫率，改善母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；孕期干预；母婴结局

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0151-02

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常。妊娠期糖尿病发生率世界各国报道为1%～13%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高的趋势[1]。GDM可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、流产、早产、妊娠期高血压等不良妊娠结局，另外妊娠期糖尿病孕妇未来患糖尿病的几率明显增加。本文通过回顾性分析60例行孕中期干预治疗的GDM患者66例行孕晚期干预治疗的GDM患者临床资料，探讨不同时机干预治疗对GDM妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年3月～2012年3月诊治的126例住院分娩的妊娠期糖尿病患者，孕期28～32周接受干预的为孕中期干预组（A组）共60例，年龄24～36岁，平均（27.5±5.4）岁；孕32周以上接受干预的为孕晚期干预组（B组）66例，年龄23～38岁，平均（28.2±5.5）岁。两组患者年龄等一般资料比较无显著差异。

1.2方法

两组患者均饮食控制：确诊GDM后即进行饮食治疗，监测血糖；根据体质量计算热量总卡数，控制每天食物的克数。胰岛素治疗：当饮食控制无效时，即空腹血糖≥5.6 mmol/L且餐后3 h血糖≥6.7 mmol/L，应给予胰岛素治疗。根据患者血糖水平和孕周调整胰岛素用量，每日剂量分配：早餐前0.5 h注射1/2剂量，中餐及晚餐前0.5 h各注射1/4剂量[2]。

1.3糖筛查试验

将50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min内服完，其后1h血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为GDM，空腹血糖正常者再进行葡萄糖耐量试验（OGTT）[3]。

1.4 75 g葡萄糖OGTT筛查

空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，然后分别测定空腹血糖和服后1 h、2 h、3 h的血糖。若空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L，结果有两项或两项以上达到或超过正常值，即诊断为GDM[4]。

1.5疗效评定标准

饮食控制满意标准：正常孕妇较孕前增长9～11 kg，肥胖孕妇较孕前增长8～10 kg。血糖控制满意标准：空腹血糖

1.6统计学方法

采用SPSS 15.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇并发症发生率比较

A组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后感染、酮症酸中毒的发生率均低于B组患者，差异显著（P < 0.05）。见表1。

表1 两组孕妇并发症发生情况比较[n（%）]

2.2两组患者母婴结局的比较

见表2。与B组相比，A组巨大儿、早产儿、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息、围生儿死亡的发生率均明显降低，差异显著（P < 0.05）。

表2 两组患者母婴结局比较[n（%）]

2.3两组患者妊娠终止情况比较

A组患者中，8例正常分娩（13.3%），20例阴道助产（33.3%），32例（53.3%）剖宫产，无死胎引产；B组患者中，2例正常分娩（3.0%），4例阴道助产（6.1%），52例剖宫产（78.8%），8例死胎引产（12.1%）；A组剖宫产率明显低于B组（χ2=6.863），差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者终止妊娠方式比较

3讨论

GDM对母婴都有较大危害[6]，一方面，GDM孕妇感染、妊娠期高血压、羊水过多、难产、早产、产后出血等疾病的发生率较高；另一方面，围产儿中巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率增加，糖尿病畸形胎儿发生率比正常孕妇高2倍，死胎率和新生儿死亡率增高，且新生儿极易发生低血糖[7]。GDM患者在孕24～28周期间，由胎盘分泌的各种抗胰岛素量上升非常明显，葡萄糖筛查试验可在这个时期内进行，据报道其敏感性可达90%[8]。抗胰岛素的分泌于两个月后达到高峰，对于筛查结果阴性而存在高危因素（孕妇年龄、孕产次、肥胖、孕期体重增重等）的患者应在此时复查一次；而对于筛查结果阳性的患者，应行OGTT试验，尽量做到早期诊断、早期治疗。

已有大量研究证明[9-12]，妊娠期糖尿病患者就诊和治疗的时间越早，越容易将血糖控制于满意的范围内，其妊娠高血压、羊水过多、伤口感染、产后出血、早产、巨大儿、新生儿窒息等发生率均低于晚期治疗者。本研究结果也与这一观点相符，A组患者并发症发生率显著低于B组患者，A组剖宫率也明显低于B组，母婴结局好于B组，这说明对于GDM患者早期及时干预的重要性。GDM患者越早得到及时正确的诊治，母婴预后改善也更明显，也能明显降低严重并发症的发生率。

饮食控制和使用胰岛素仍是目前治疗GDM的主要方法。有研究表明[13]，胰岛素对胎儿畸形和呼吸窘迫无明显改善作用，但可以明显降低巨大儿、早产儿的发生率。短效胰岛素具有作用快、持续时间短、易调整用量等特点，临床上宜选用其皮下注射，有利于孕妇及胎儿的安全。本研究中A组经饮食控制空腹血糖≥5.6 mmol/L患者17例（28.3%），胰岛素使用率低于B组38例（57.6%），说明孕中期患者饮食控制血糖效果好于孕晚期。如果饮食控制不理想，应与内分泌科医生协作，根据孕期及血糖情况调整胰岛素用量，将血糖控制于理想水平。同时值得注意，胰岛素可导致低血糖及体重增加，因此临床治疗过程中应严密监测，防止低血糖的发生。

综上所述，GDM应及早诊断和治疗，加强早期GDM筛查、饮食控制和必要时使用胰岛素治疗、严格控制血糖至关重要，是减少妊娠并发症、改善母婴结局的关键因素。

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（收稿日期：2013-04-26）