脑卒中患者持续规范的家庭康复

文章编号：1009-5519（2007）18-2790-02中图分类号：R47 文献标识码：B

随着脑卒中诊治水平的迅速提高，极大提高了患者的存活率，但仍有70%~80%的存活者有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。又由于脑卒中治疗费用高，治疗周期和康复过程相对较长等原因，大多数患者病情稳定好转后便要求出院。家庭成为脑卒中患者出院后康复的重要场所[1]。回归家庭后仍然依靠亲人，生活不能自理，心理压力大，部分患者出现烦躁、悲观、抑郁、恐惧等不同程度的心理障碍，不能主动进行康复训练。大部分患者虽有着强烈的康复需求，但缺乏正确的指导教育，导致发生废用、过用、误用综合征[2]。家庭成员由于对脑卒中康复护理缺乏了解，不能给患者有效的支持和帮助甚至任由疾病发展，脑卒中失去康复宝贵时机，家庭在康复过程中没有体现出其重要作用。因此，开展持续、规范的家庭康复教育，无论对患者、家庭或社会都具有重要意义。现就我们在康复中的处理原则报道如下：

1做好出院前后的过渡

脑卒中后，部分患者由医院转入有关康复机构继续治疗，但更多患者则选择回家，对患者家属而言，由医院到家中的过渡是一个复杂的过程。首先，他们必须将家中的结构、设施进行适当改造，以适应患者需要。其次，他们还需就患者的病情向医务人员进行咨询，以获知患者目前机体的功能状况，如何服药，随访日程，以及如何在家中进行康复治疗等。

2实施康复治疗的准备

首先要对患者进行多方面的评估，包括患者病后的心理反应、对应激的承受能力、肢体功能、自我料理能力、有无失语、有无吞咽困难、对康复训练所持的态度和信心等。康复计划的制订应根据患者的具体病情，因人而异，由康复医生及护士、患者、家属共同制订。制订的计划要切实可行，要让患者及家属对计划的内容、康复方法、注意事项、所要达到的目的等做到心中有数。患者及家属应随时与康复医生和护士取得联系，汇报康复计划实施情况和康复训练过程中肢体及各种功能的改善和恢复情况，医生应根据康复进展情况和功能改善的情况，随时调整运动量和康复项目，以保证患者最大程度地恢复伤残肢体的功能。

3实施康复训练的注意事项

康复训练是漫长的过程，短期内不会凑效，患者和家属需要对康复训练增强信心和耐心，且需要反复训练和矫正动作，并坚持持久。康复训练应遵循的原则：先被动运动，后主动运动；先做简单动作，后做复杂协调动作；先小运动量，后逐渐加大运动量；先健侧活动，后患侧活动；先短时间，后逐渐延长训练时间。总之要循序渐进，持之以恒，不可操之过急。

4健康教育内容

4.1心理康复指导：心理康复应贯穿于整个康复训练的过程中。患者患病后因各种功能障碍，生活不能自理，担心自己残疾而出现焦虑、悲观失望、绝望等心理反应。护士应向患者及家属讲解脑血管病的相关知识，告知预后可能出现的结果，使他们正视和接受伤残这一现实。同时，护士、家属要更加关心、体贴患者，照顾好患者的起居、饮食，多陪伴患者，消除患者心理上的孤独感和生活上的无助感，让其保持乐观轻松的心情，树立战胜疾病的信心；家属还应配合医生实施康复计划，正确面对患者病情，鼓励和协助患者积极进行功能锻炼，将伤残程度降低到最低，并持之以恒地帮助患者，提高生存质量。

4.2功能训练：影响脑卒中瘫痪肢体功能恢复的因素除病灶的大小和部位外，能否早期进行康复治疗也十分重要，康复训练可改善大脑局部血液循环，避免患肢关节挛缩，防止肩手综合征，并能促进神经细胞再生。护士应向患者及家属说明康复训练的意义和目的，并根据患者的伤残程度指导家属循序渐进地训练患者，找一些成功的病例或患者现身说法，帮助患者及家属树立信心。由于肢体功能恢复非常缓慢，而且不能恢复到发病前的状态，应向患者及家属说明这一点，以免患者因成效不大产生急躁情绪而放弃康复训练。对于训练中所取得的进步，应给予鼓励和肯定，以增强患者的信心。

4.2.1卧床时的肢体锻炼：帮助患者做被动运动，做大小关节屈伸、旋转、回收、外展、肌肉按摩等活动，每天2次，做被动运动时动作应平缓柔和，各关节运动幅度逐步增加逐渐达到最大幅度，开始由护士做，患者即将出院前，护士指导家属做。

4.2.2练习坐起及站立：可在床尾拴上绳子，鼓励患者借助绳子练习在床上缓慢坐起，坐于床边，如无不适，试行站立，站立时间逐渐延长，练习时注意动作不要过猛，以免引起头晕或摔倒。

4.2.3练习走路：患者能站稳后可开始训练走路，先由2人搀扶行走，逐步过渡到拄拐杖行走或独立行走，走几步，坐下休息一会儿，锻炼过程中要注意安全，防止踝关节扭伤，避免摔倒。进行康复训练时，不可操之过急，训练强度不可过大，以免引起患者紧张、劳累或不适，患者在康复期，如果病情允许，还可进行医疗体育锻炼，如气功、太极拳等，并配合进行按摩、推拿治疗，可有效地防治瘫痪肢体的萎缩。

4.3语言障碍的康复指导：发音训练是一项持久而艰苦的工作。训练时应先从学发音练起，最好与视觉刺激结合起来，如说“喝”字时，就拿起茶杯，对于感觉性失语还应采用“手势法”，家属要有耐心，交谈时句子要短，语速要慢，内容要简单，多重复几遍。

4.4吞咽功能的康复指导：护士应指导家属训练患者练习吞咽，先用少量易吞咽的糊状食物或水试吞，家属在旁边作吞咽示范动作，嘱患者跟着做，每次换胃管前多试几次，必要时带胃管也可试吞，但要注意防止呛咳。

4.5肢体功能康复指导：家属应鼓励和协助患者使用患肢进行洗脸、梳头、穿衣、进食等动作，指导患者从事适当的手工制作或写字作画，适当的劳动对肢体功能的康复是有益的。

4.6记忆的康复指导：脑血管病后，患者常有记忆缺失，家属应坚持持久地对患者进行训练，主要的方法有单字训练和视觉成像术。单字训练可让患者读数，采用从前往后记、从后往前记、跳跃式记忆方法；视觉成像术可让患者看图片，家属向患者讲述该图片的来历和背景等，让患者复述，多次重复后最终达到患者能自己单独讲述。视觉成像术是唤起记忆的好方法，在恢复记忆方面优于单字训练。

4.7减少事故，定期复查：为了减少患者的户内活动的事故隐患，室内结构及装备应进行适当的调整。门应保持一定的宽度，去除门槛，去除走廊上的障碍物，以确保轮椅的自由进出。家中的各种开关、插座等都应设置在适当的高度，以便坐轮椅的患者使用。卫生间应有坐便器。另外，患者在康复过程中要按照医嘱定期去医院复查，以便在医生的指导下改进家庭治疗计划及护理方法，合理用药，防止复发。

参考文献：

[1]赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社，1996.205.

[2]黄小红，徐江详，殷瑞和，等.专业系统性康复训练改变脑卒中偏瘫患者的运动功能[J].中国临床康复，2003，7（31）：4288.

收稿日期：2007-05-16