高血压患者不同时段佩戴动态血压监测仪的意义

[摘要] 探讨高血压患者不同时段佩戴24 h动态血压监测（ABPM）的临床意义。根据ABPM获得的各种趋势图、昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，可有的放矢地指导降压药的合理应用，避免或减少临床心脑血管事件的发生。

[关键词] 高血压；不同时段；动态血压监测；指导合理用药

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（b）-142-01

动态血压监测（ABPM）应用于20世纪60年代初，近几年已较广泛应用于临床。ABPM是监测患者24 h内的血压，较偶测血压相比，能体现日常生活及昼夜变化规律，因此，更能客观、全面地反映患者真实的血压水平，为病情提供更多有价值的客观信息，是临床高血压诊断、制定个体化治疗方案、评价治疗效果和判断预后的重要手段[1]。同时，能诊断隐匿性高血压和排除白大衣高血压，避免了漏诊或误诊给患者带来的不必要痛苦及经济损失。

1 ABPM的方法

采用MOBIL-O-GRAPH无创便携式血压监测仪，选择血压偏高、皮肤完整、肢体功能正常的一侧上臂，根据患者的体重选择合适的袖带，传感器固定在肱动脉搏动处，袖带下缘约距肘窝2.5 cm。测量的间隔时间是：早晨6:00～晚上11:00每小时3次，晚上11:00～次日早晨6:00每小时2次。监测仪开始测量血压时，要求患者停止活动，被测量侧上臂自然下垂，不要说话，等测量完后再活动。佩戴监测仪期间要求压力管不能有死节，睡眠时应将监测仪置于身体的一侧，不能压被监测肢体及压力管，要求患者记录生活日记，这样有利于分析血压突然改变的原因。ABPM记录收缩压、舒张压、平均压和心率4个数据，有效监测次数必须≥总血压记录次数的95%。记录时间不少于23 h。

2 高血压患者（>140/90mmHg）初次就诊时佩戴ABPM的意义

高血压患者（>140/90mmHg）初次就诊时佩戴ABPM至关重要，其可以反映患者最基础的血压趋势图。生理状态下正常血压的昼夜节律变化规律呈双峰和一低的勺型（夜间血压下降15%~20%），这种血压昼夜变化对机体活动、保护心脑血管正常结构与功能起着重要的作用[2]。非杓型（夜间血压下降不足15%）血压节律是增加高血压患者心血管不良事件发生率的祸首。同时非杓型动态血压趋势图也为临床优化高血压个体化治疗方案、有的放矢地指导降压药的合理应用提供了可靠的依据，为取得良好的治疗效果打下了基础。例如深杓型（夜间血压下降超过20%）高血压患者夜间睡前2 h是不宜服短效降压药物的，因为2 h后正是药物的高效期，这样就可以导致血压下降幅度过大，影响心、脑血流供应，诱发心绞痛及缺血性脑卒中，故应在睡前3~4 h服用降压药。反杓型（夜间血压不下降，反升）高血压，夜间血压持续升高，导致心、脑、肾长期处于过度负荷状态，靶器官损害更大，这部分患者睡前需服用足够剂量的降压药，合理控制夜间血压，对保护靶器官和预防心血管临床突发事件的发生起重要作用。另外，对部分怀疑高血压的就诊者，经过ABPM监测正常的，可以确诊为白大衣高血压，降低原发性高血压的误诊率，减少患者的经济负担及心理压力。

3 高血压患者在接受中、长效降压药物治疗2周后佩戴ABPM的意义

高血压患者在接受中、长效降压药物治疗2周后佩戴ABPM，可以根据24 h监测趋势图，详细地观察患者服药后不同状态下的血压昼夜变化情况，帮助了解药物是否24 h有效，是否治疗过度或治疗不足等，为临床调整服药时间和剂量提供确切依据[3]。

4 轻度高血压（

笔者通过长期观察发现，由于夏季气温高，周围血管扩张，人们夏季的血压通常比冬季下降15mmHg左右。所以轻度高血压患者夏季可以停服降压药。患者应在停药1周后佩戴ABPM，根据24 h血压变化情况选择是否继续服药。笔者通过对60例轻度高血压患者夏季停服降压药后ABPM监测结果的观察，发现轻度高血压患者夏季血压均在正常范围，可以停服降压药。

5 中、重度高血压患者夏季佩戴ABPM的意义

对中、重度高血压（>150/90mmHg）患者，在夏季减少降压药用量1周后也需要佩戴ABPM，以便于观察降压药物用量是否适当，依据ABPM结果调整用药量及用药时间，争取在有效降低昼夜平均血压水平的前提下维持接近生理状态的血压节律模式，可最大限度地减少高血压相关并发症的发生[4]。

6 总结

高血压患者在不同时段佩戴ABPM都有不同意义，患者通过在不同时段佩戴ABPM可以得到最佳治疗效果，最大限度地延缓心、脑、肾等靶器官的损害，减少心脑血管临件的发生，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]张维君.动态血压监测在高血压诊断及治疗中的地位[J].心血管病学进展,2006,27(5):546-550.

[2]何川,燕纯伯.2003年世界卫生组织、国际高血压联盟关于高血压防治意见[J].心血管病学进展,2004,25(5): 401-404.

[3]邓亚安.动态血压监测对33例老年收缩期高血压患者疗效的观察[J].中国疗养医学,2008,17(9):557.

[4]杨溢,银翠云,龚卫东,等.动态血压监测对高血压病的诊断价值及其临床意义[J].临床内科杂志,2005,22(7):449.

（收稿日期：2011-01-29）