微创小切口治疗胫骨近端骨折的疗效分析

摘要：目的 探讨微创小切口解剖型钢板内固定治疗胫骨近端骨折的效果。方法 采用微创小切口插入解剖型钢板内固定治疗胫骨近端骨折患者48例。结果 骨折愈合时间69～132d，平均为（96.1±12.5）d。愈合后，参照Johner- Wruhs对患者伤肢膝关节功能进行评分，优34例，良11例，可3例。结论 采用微创小切口插入解剖型钢板内固定治疗胫骨近端骨折患者，具有固定牢固、创伤小和发生并发症少等优点。

关键词：小切口；解剖型钢板；胫骨近端骨折

临床上，胫骨近端骨折是临床较常见的损伤。胫骨近端骨折，尤其是粉碎性骨折，由于传统的手术方法剥离骨膜比较广以及较粗暴的复位方法，故可导致伤口愈合不良或者不愈合等，并且还可出现感染等并发症。我院采用小切口插入解剖型钢板内固定治胫骨近端骨折，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2013年12月我院骨科胫骨近端骨折患者48例，年龄15～72岁，平均（41.5±12.4）岁，其中31例男性， 17例女性。损伤原因：4例重物砸伤，9例摔伤，35例交通伤。32例左侧骨折，16例右侧骨折；致伤原因：16例摔伤、12例砸伤、44例交通伤；37例闭合性骨折，11例开放性骨折。

1.2方法 予以气囊止血带止血，在C臂电视X线的监视下，应用手法联合牵引进行复位[1]。必要时克氏针进行暂时固定和进行撬拔复位。

应用适合的腓骨侧解剖钢板，依据钢板长度，分别制作直切口、弧形切口在胫骨近远端外前侧，长度分别为2～3cm、3～5cm。将肌下骨膜用骨膜剥离器进行外分离，不剥离骨膜，在骨膜表明形成软组织隧道。之后将解剖型钢板插入近端切口，同时通过隧道横跨骨折端，在透视下观察钢板置放和骨折的复位情况。根据x线技术和临床骨性标志保证患肢的旋转、轴线和长度恢复正常，粉碎性骨折块不要求解剖复位。根据不同的骨折类型，分别拧入合适的螺钉在骨折两端进行固定.关闭切口。

1.3效果评价 骨折愈合评价：对患者术后进行随访和X线片检查，内侧皮质出现连续骨痂生长、骨折线模糊或者骨折消失为骨折愈合标准[2]。膝关节功能按Johner-Wruhs方法进行评价，分：优、良、可、差[3]。

2结果

对患者随访4～18个月，平均为（9.0±2.0）个月。所有伤口均一期愈合，无伤口感染，无骨折固定不牢固、延迟愈合、不愈合以及再次骨折需再次手术的患者。所有患者均无皮肤坏死和深部感染等并发症。骨折愈合时间在69～132d，平均为（96.1±12.5）d。治愈后，参照Johner- Wruhs对患者伤肢膝关节功能进行评分，优34例，良11例，可3例，无差病例，优良率达93.8%。

3讨论

胫骨近端周围组织薄弱，骨折后软组织及骨损伤较严重，破坏了骨折节段中骨髓的血运，因此骨膜的血供变得非常重要。当胫骨平台骨折时，来自髓腔、松质骨区的血供被破坏，来自周围软组织的血供的作用非常重要[4]。传统的手术治疗时，不仅剥离软组织的范围比较大，而且还会对胫骨近端处血运造成破坏。其次手术中往往出现肿胀加重需延期关闭切口或进行减张切口，常发生切口愈合不良、坏死，感染、骨外露、骨折延迟愈合以及不愈合等并发症。所以，周围组织的血供非常的重要。

胫前外侧弧形的小切口下有较丰富的肌肉组织，软组织的剥离范围比较小，还能够覆盖较大的内置物；并且可保证胫骨骨折愈合中有足够的血液供应，切口感染和愈合延迟的情况减少。骨愈合是内固定的目的，骨折部位的血供决定了内固定技术的成功。上世纪90年代末出现的微创接骨板固定技术，保留骨折周围的血运，能够避免骨折部位直接暴露，适当程度上维持骨折稳定的固定，提供骨折愈合更好的生物学环境。手术操作要求骨折对位对线不仅要好，而且还要求尽可能的减少手术造成血运的破坏和软组织损伤。Farcuk[5]等发现，与传统入路比较，微创技术对髓腔和骨膜血液供应的损伤要小很多。

微创钢板固定是经过患者骨折处的小切口皮下插入，之后跨过骨折端，骨折远近端使用螺钉固定，同时不会暴露骨折区域。微创钢板不但可以得到坚强的固定，而且还可以最大程度降低对骨骼和周围软组织的损害，对骨痂的生长提供有利的环境。

胫前外侧弧形小切口依据临床、X线以及CT的结果来选择，这样可有助于进行间接复位，同时建立肌下和骨膜表面之间的通道，把钢板安装好。因为胫骨近端表面是不规则的，所以，要挑选与其形态较相似的钢板。钢板远端用螺钉固定，使胫骨紧靠钢板，再在近端打入拉力螺钉，防止因为杠杆作用出现胫骨近端撬起的情况。手术复位过程中，若患者合并腓骨骨折，那么需先切开复位腓骨同时行内固定，维持好患者肢体力线和小腿的长度，确定外侧柱的完整和稳定，可利于胫骨的复位。

综上所述，微创小切口插入解剖型钢板内固定治疗胫骨近端骨折患者，效果满意，具有固定牢固、创伤小和发生并发症少等优点，值得推广。

参考文献：

[1]郑熔昭，罗张进，蒙显章.解剖钢板治疗胫骨近端骨折46例效果观察[J].右江民族医学院学报，2010，03：363-364.

[2]翁德东，王剑春.经皮锁定解剖钢板固定胫骨平台骨折16例分析[J].青海医药杂志，2012，08：28-29.

[3]王永峰.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，36：84.

[4]侯攸魁，王以友，顾延，等.胫骨平台骨折的微创处理[J].中国创伤骨科杂志，2000，2：13-15.

[5]Farcuk C，Krettel C，Miclau T，et al.Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study[J].Injury，1997，28（ Suppl 1）：7-12.