闭合复位经皮克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折

摘要：目的 评价明显移位的第5掌骨颈骨折的治疗方法。允许早期主动功能锻炼。结果 手术时间平均18.6min（15～30min），42例获得解剖复位，10例近解剖复位，对线良好。所有患者均获得随访，随访时间3～7个月，平均5个月，所有骨折术后复查X线片4w临床愈合，12w骨性愈合，所有病例无手指旋转畸形，无感染、骨不连发生。所有患肢无任何外观畸形，功能恢复正常，恢复正常工作。结论 闭合复位经皮克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折手术简单、创伤小、费用低、并发症少、疗效肯定[1]。

关键词：掌骨骨折；经皮；顺行；髓内固定

第5掌骨颈骨折，又称拳击手骨折（boxer′sfracture），是手部最常见的骨折，约占手部骨折的20%。稳定的，掌侧成角小于30°的骨折的治疗，采用保守方式甚至不用任何内外固定即可获得良好的功能效果。但如果掌侧成角畸形严重或有明显侧方移位、旋转畸形、不稳定的骨折，临床常用治疗是复位后石膏固定或手术治疗。随着人民生活水平和对疾病认识水平的提高，人们对骨折愈合后的外观和功能的要求逐渐提高，而且手部需完成多种精细动作，骨折后的功能重建极重要。对于这类骨折，我们采用闭合复位经皮克氏针顺行髓内针内固定法治疗明显移位的第5掌骨颈骨折，手术方法简便，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组男48例，女4例，全为闭合性骨折，年龄14～58岁（平均29.2岁）；其中握拳击打损伤49例，摔倒握拳着地损伤伤3例，伤后就诊时间30min～2d。

1.2方法

图1 术前正斜位片

图2 术后正斜位片

2 结果

本组患者，手术时间15～30min，平均18.6min。本组达解剖复位42例，10例近解剖对位。随访3～7个月，平均5个月，术后每4w拍片直至骨折愈合，所有患者4w左右出现骨痂，骨折术后3个月都骨性愈合[3]。无旋转畸形，无感染、骨不连发生。随访患者手指均无外观畸形，功能恢复正常，恢复正常工作。

3 讨论

临床上对于第5掌骨颈骨折，常规治疗方式是闭合复位和外固定。骨折复位后，将掌指关节屈曲90°及握拳位固定4w，即90°～90°位固定法[4]。这种方法操作简单，是治疗稳定骨折的可靠方法[4]。但是长时间制动易造成近侧指间关节的屈曲挛缩，局部皮肤压疮或坏死，部分不稳定骨折患者容易再移位，影响关节功能恢复[4]。

手术治疗是治疗不稳定骨折的治疗方法，目前国内多采用闭合复位克氏针交叉克氏针内固定治疗第5掌骨颈骨折[5]，缺点是易进入关节，损伤伸肌腱帽和关节囊等组织，而且掌指关节需要屈曲90°位固定4w，导致术后功能锻炼受限、关节挛缩而影响手的功能[5]。A0微型钢板内固定自80年代开始广泛应用于手部骨折的治疗， 患者手部骨折得到解剖复位，国内近年开始有人应用于掌骨颈骨折的治疗。但是掌骨颈骨折靠近关节囊，有学者认为使用钢板或螺钉困难大，且易损伤关节囊，造成关节僵直。而且手部内固定材料价格高，创伤大。

注意事项：闭合复位经皮克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折创伤小、固定可靠，但治疗时应注意以下几点：①进针时克氏针自第5掌骨基底部尺、背侧经皮穿入，否则容易损伤尺神经手背支④克氏针露在皮外注意针道的护理，避免针道感染造成内固定失效[6]。

总之，针对第5掌骨颈骨折的治疗方法，闭合复位经皮克氏针顺行髓内固定治疗对周围组织损伤小，手术操作简单，是治疗第5掌骨颈骨折的理想固定方式[7]。

参考文献：

[1]Muller MGS，Poolman RW，van Hooqstraten MJ.etal.Immediat emobilization gives good results in boxer′s fractures with volarangulation up to 70 degrees：a prospective random ized trial comparing immediate mobilization with cast immobilization[J].Arch Orthop Trauma Surg，2003，123：534-537.

[2]Arafa M，Haines J，NobleJ，et al.Immediate mobilization of the neck of the fifthmetacarpal[J].Injury，1986，17：277-278.

[3]Calder JD，O'Leary S，Evans SC.Aantegrade in tramedullary fixationof displaced fifthmetacarpal fractures[J].Injury，2000，31：47-50.

[4]王澍寰.手外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：269.

[5]谭振华，崔应先，陈勇，等.闭式穿针固定治疗第5掌骨颈骨折18例报告[J].中医正骨，1999，11：20.

[6]劳杰，顾玉东，徐建光，等.掌骨头关节内骨折的治疗[J].中华手外科杂志，2004，20：213-215.

[7]Manueddu CA，Della Santa D.Fasciculated intramedullary pinning of metacarpal fractures[J].JHandSurg（Br），1996，21：230-236.编辑/苏小梅