呼吸心跳停止患者26例死因分析及抢救体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.8

摘 要 目的：总结呼吸心跳停止患者死亡原因及抢救经验。方法：2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，医生和护士及时进行心肺复苏、药物治疗和对症治疗等，分析抢救过程及死亡原因等。结果：本组26例呼吸心跳停止患者经过积极救治，存活6例，出院后能生活自理3例，出现肢体功能障碍2例，出现智力障碍1例，存活率23%。死亡21例，死亡率77%。本组患者心肺复苏时间5～120分钟，平均30.3分钟，患者住院时间1～40天，平均11.3天。分析死亡原因：①救治不及时，有的患者呼吸心跳停止时间过长，已超过10分钟才来院进行治疗。②心肺复苏程序欠准确。③没能及时进行有效电除颤。④患者的体温过高，导致能量消耗过大，加快了死亡速度。结论：救治不及时，心肺复苏程序欠准确，没能及时进行有效电除颤，以及患者的体温过高，导致能量消耗过大，是导致死亡的主要原因。及时救治和有效的进行心肺复苏和电除颤是救治呼吸心跳停止的主要措施。

关键词 呼吸心跳停止 心肺复苏 电除颤 死亡原因

Analysis of the causes of death and rescue experience in 26 cases of respiratory and cardiac arrest

Ren Cuilian

The People's Hospital of Qapqal County，Xinjiang 835300

Abstract Objective：To summarize the causes of death and rescue experience of respiratory and cardiac arrest patients.Methods：26 cases with respiratory and cardiac arrest were selected from April 2013 to April 2014.Doctors and nurses gave them cardiopulmonary resuscitation，medical treatment and symptomatic treatment and other treatment timely.Analyze the causes of death and rescue experience.Results：In 26 cases with respiratory and cardiac arrest，after active treatment，6 cases were survived，3 cases of life with independent after discharged from hospital，2 cases with limb dysfunction，1 case with mental retardation，and the survival rate was 23%.21 cases died，and the mortality was 77%.The cardiopulmonary resuscitation time was 5 to 120 minutes，and the average was 30.3 minutes.The hospitalization time was 1 to 40 days，and the average was 11.3 days.The main causes of death were as follows：①The treatment was not timely.The time of some patients with respiratory and cardiac arrest was too long.It had more than 10 minutes to come to hospital for treatment.②Cardiopulmonary resuscitation procedures were less accurate.③It was failed to timely defibrillation.④The patient's temperature was too high，which resulted in excessive energy consumption，and accelerated the death rate.Conclusion：Intimely treatment， inaccurate ardiopulmonary resuscitation procedures，intimely defibrillation，and high temperature are the leading causes of death.Timely treatment and effective CPR and defibrillation are the main measures to treat respiratory and cardiac arrest.

Key words Respiratory and cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Electric defibrillation；The cause of death

呼吸心跳停止是导致临床死亡的重要因素[1]。如何降低患者的死亡率，需要掌握导致呼吸心跳停止的主要原因，这样才能对症治疗。为总结呼吸心跳停止患者死亡原因及抢救经验，2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，进行总结和分析。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，男15例，女11例，年龄21～88岁，平均54.4岁。

抢救方法及措施：①即刻识别判断呼吸心跳停止：临床医生和巡回护士要密切观察患者的病情进展情况，熟练掌握呼吸心跳停止的识别方法，当患者突然意识丧失没有呼吸，在10秒内无脉搏即可判断，并立即进行心肺复苏，快速电除颤。②心肺复苏程序：首先重点是采用正确的胸部按压术，节律要均匀，频率100次/分[2]，保证每次按压后胸部回弹，避免过度通气，医务人员每2分钟交换1次按压职责，尽可能减少按压的中断，将中断控制在10秒以内[3]。其次是打开气道，一般在5分钟内完成气管插管，以保证气道通畅。③快速电除颤：心跳停止的患者据心电图表现80%～90%表现室颤，单次电击除颤方案可显著提高存活率，能量选择单相波360 J，双相波150 J或200 J[4]，支持单次电击之后立即进行5组心肺复苏，再检查心律。④药物治疗：肾上腺素：成人予肾上腺素1 mg，每隔3～5分钟可重复1次。血管加压素：选用血管加压素（40 IU/次）代替首次或第2次肾上腺素治疗[5]。阿托品：用于心室静止或无脉电活动，1 mg/次，3～5分钟重复1次，最大剂量3 mg。胺碘酮：能提高入院存活率，初始剂量30 mg，静脉注射，无效可再加用150 mg。镁剂：能有效中止尖端扭转型室性心动过速，1～2 g硫酸镁溶于5%葡萄糖溶液10 ml中缓慢静推，而后可用1～2 g硫酸镁溶于5%葡萄糖溶液50～100 ml中静滴。碳酸氢钠：如心脏骤停前存在代谢性酸中毒，高钾血症或三环类抗抑郁药过量，初始剂量1 ml/kg，应尽可能在血气分析指导下应用。

结 果

本组26例呼吸心跳停止患者经过积极救治，存活6例，出院后能生活自理者3例，出现肢体功能障碍2例，出现智力障碍1例，存活率23%；死亡21例，死亡率77%。

本组患者心肺复苏时间5～120分钟，平均30.3分钟，患者住院时间1～40天，平均11.3天。

分析死亡原因：①救治不及时，有的患者呼吸心跳停止时间过长，已超过10分钟才来院进行治疗。②心肺复苏程序欠准确。③没能及时进行有效电除颤。④患者的体温过高，导致能量消耗过大，加快了死亡速度。

讨 论

呼吸心跳停止是导致临床死亡的重要因素[1]，如何降低患者的死亡率，需要掌握导致呼吸心跳停止的主要原因，这样才能对症治疗。首先，要抓住最佳抢救时机。当患者在正常体温下心脏停搏5分钟，脑细胞开始不可逆的受损，因此，在心脏停搏5分钟内特别在10秒内效果最佳。其次，要尽早实施电击除颤。尽早电除颤是指心搏骤停5分钟内完成电除颤，这是决定心肺复苏能否成功的重要措施。

综上所述，救治不及时，心肺复苏程序欠准确，没能及时进行有效电除颤，以及患者的体温过高，导致能量消耗过大，是导致死亡的主要原因。及时救治和有效的进行心肺复苏和电除颤是救治呼吸心跳停止的主要措施。

参考文献

[1] 武军元，李春盛.心肺复苏的质量对复苏后炎症反应的影响[J].中国危重病急救医学，2008，20（8）：469-471.

[2] Gueugniaud PY，David JS，Chanzy E，et al.Vasopressin and epinephrine vs epinephrine alone in cardiopulmonary resuscitation[J].N Engl J Med，2008，359：21-30.

[3] 籍文强，李庆威.肾上腺素联合血管升压素氨茶碱在心肺复苏时的应用研究[J].中国急救医学杂志，2005，25（2）：141.

[4] Abella BS，Edelson DP，Kim S，et al.CPR quality improvement during in-hospital cardiac arrest using a real-time audiovisual feedback system[J].Resuscitation，2007，73：54-61.

[5] Bohm K，Rosenqvist M，Herlitz J，et al.Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out-of-hospital bystander cardiopulmonary resuscitation[J].Circulation，2007，116：2908-2912.