推拿预防ICU病人DVT初探

摘要：目的：观察推拿预防DVT效果。方法：采用推拿手法预防性治疗30例ICU患者。结果：预防效果优于对照组。结论：推拿预防ICU病人DVT值得推广。

关键词：推拿 ICU病人 DVT

【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0031-02

随着现代医学的发展，重症医学（Critical Care Medicine，CCM）作为医学专业中的一个新学科，正在逐步发展壮大。而重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。同时，ICU病人也是深静脉血栓形成（deepvein thrombosis,DVT)的高发人群,在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显的特殊性。近年来，笔者尝试采用中医推拿的方法预防ICU病人DVT的发生，现报告如下。

1 一般资料

本组30例患者均为在ICU治疗期间选取，与对照组90例未行推拿患者相比较。本组30例患者中最小年龄22岁，最大年龄68岁，平均年龄45岁；男23例，女7例；重度颅脑损伤病人13例，脑出血病人8例，脑梗塞病人5例，多发外伤病人3例，妇产科病人1例；均留置中心静脉导管，其中锁骨下静脉置管25例，股静脉置管5例。

2 预防治疗方法

患者的推拿均由本院理疗科专业推拿医师完成。患者在心电监护下,进行手法推拿,具体操作为：

2.1 上肢。先以滚法放松肩关节、肘关节、前臂及掌指关节，然后被动运动上肢各关节，用拿法拿上臂、前臂各肌群，最后以抖法和搓法结束。

2.2 下肢。先以滚法、掌跟揉法放松下肢各关节，然后以拿法拿下肢各肌群，按环跳、股门、未中、承山、足三里等穴位，用摇法活动髋、膝、踝关节，最后以拍、击法结束。

整个治疗时间30min，1次/d,连续7d，以推拿后局部皮肤微红、温热为最佳效果。

3 治疗结果

30例患者无一例出现DVT，而对照组有2例出现DVT，均为股静脉置管患者，提示股静脉置管更易出现DVT，表现为局部肿胀、皮温高，彩超检查确诊，采用抬高患肢制动、芒硝外敷等法，症状基本消失。

4 讨论

ICU病人是DVT的高危人群，如发生DVT，能够增加病人并发症的发生，严重者危及生命。目前预防DVT的方法主要分为机械性预防和药物性预防。机械性预防方法主要包括压力梯度长袜（graduatedcompression stockings,GCS）、间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression,IPC）和静脉足泵（venous foot pump,VFP）等；药物性预防主要包括普通肝素（unfractionated heparin,UFH）、低分子质量肝素（lowmolecular weight heparin,LMWH）或维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist,VKA）等。但ICU病人因手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等，药物预防会使出血的风险增加，因此机械方法在ICU病人中广泛提倡应用。但机械预防有僵硬、一成不变的弊端。而手法推拿时,除具有不增加出血风险，几乎无副反应产生的优点外，现代实验观察发现推拿通过手法作用于人体体表特定部位，能使生物信息通过经络输送到人体内,可引起人体神经生物电、神经介质、激素及酶系统信息活动的系列变化及增强人体对病痛信息的自我调整能力。手法推拿还可增强肌肉收缩，预防肌萎缩，增快血液循环和淋巴循环，祛除血管壁上的脂类物质,促进静脉内膜损伤的修复，同时手法的持续挤压，使血管壁有节律地被压瘪、复原,由于静脉瓣膜的作用,血液不能逆流,促使血液从小动脉端流向小静脉端的速度得到提高，将淤滞的血流送回到大静脉,从而祛除了静脉血栓形成的诱因。因此，推拿手法作为ICU预防DVT的有效方法，值得推广。

参考文献

[1] ICU病人深静脉血栓形成预防指南,2009