浅谈胃癌术后出血患者的临床治疗

摘要：我国的胃癌患者总体上来说，男性发病率比女性高，农村发病率比城市高。在胃癌患者检查出病因后，首先选择的为手术治疗。而在手术治疗后，常常因调理不好或者手术操作不到位，会导致胃癌术后患者出血，现在我们试图总结当今学者的研究论文及临床试验，归纳出可实行的临床治疗办法。

关键词：胃癌 术后 出血

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0084-02

我国是目前世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，四分之一的死亡者是因为癌症而死亡，而因癌症死亡的患者里面又有四分之一是因为胃癌，我国的胃癌患者总体上来说，男性发病率比女性高，农村发病率比城市高。在胃癌患者检查出病因后，首先考虑的应为手术治疗。胃癌的切除手术更多的应用为临床，术后病人常常会出现消受、营养不良等现象，如果不多加注意，更是危及生命。在术后并发症中，胃癌出血成为首要关注点。

1 胃癌术后出血患者的表现

根据胃癌出血患者的表现，主要可分为慢性出血、急性大出血两类，而慢性出血较为常见。出血的方式分为，单纯性的呕血、黑便或便血、呕血与黑便同时进行这三类。胃癌术后出血主要包括腹腔内出血、消化道出血。

2 胃癌术后出血的原因及如何调理

腹腔内出血的主要原因是在手术过程中的操作不当或疏忽所致，造成肝脏脾脏受到损伤，或是在淋巴结的清扫手术后凝结点脱落、电刀电凝不完全导致的再次出血，需要着重指出的是，进行淋巴结清扫手术的要求是非常高的，即使医生技术娴熟，但腹腔镜对脾动脉、门静脉等处的淋巴清扫是非常艰难。有些医生在此会建议患者是否选择微创手术。消化道出血主要是因为血管处理不当所致。针对手术后腹腔内出血的现象，重在预防，在手术操作中，主治操刀医生主要把握一个轻柔度，尽量避免将腹腔内的内脏器官损坏，适当进行有效的预防措施，如对受损的内脏器官及手术剥离面进行妥善的处理，在结束手术前，要对腹腔进行自习的检查，避免遗留的任何可能感染内脏器官的物质或操作不当的行为。

就临床研究来看，胃癌手术后的的出血多为吻合口出血。常常是因为手术医生在为胃癌患者缝合胃壁时，缝合的程度较浅，不严密，或是手术医生没能完全缝合血管，胃壁血管向内的黏膜出血也是较难被发现，延迟性的出血仍然会有发生。胃出血除了以上的几个原因外，应激性溃疡也是胃癌术后出血的一个重要原因。该种出血的颜色多为暗红色或者咖啡色，时间周期主要持续三到五天。目前胃肠吻合器在临床上被广泛使用，如进口的一次性吻合器(ETHICON、AUTO SUTURE)，为适应不同组织厚度，则相应的产生了3.8mm和4.5mm两种技术指标的缝钉钉脚高度，如果在选择上出现差错，则容易出现止血不正常等情况。当然，如果在没有条件使用一次性吻合器时，

对于这种胃出血现象，临床治疗主要为对患者自身的饮食习惯及情绪的调整。胃癌术后患者尽量戒烟戒酒，饮食上要定时定量，不能暴饮暴食，尽量规律饮食，在此期间还要注意防寒防冻，处于一个舒适的环境中会使患者恢复得更快。当然，要保持精神上的愉悦，患者的大脑皮层是与人的五脏六腑联系紧密的。同时，杜绝任何可能刺激胃黏膜的药物，医生在此期间尤其要注意，不能犯差错，将不适合胃癌术后患者的药物给其服用，如消炎痛、红霉素、激素类的等来影响溃疡的愈合。

针对以上两种出血情况，在临床治疗上采取的方法也有所不同。胃癌术后出血患者尤其要注意腹腔内出血，这种出血现象一般在24小时以内发生，在腹腔引流管中会有新的血液流出，当大量出血时，容易导致休克。正常的术后经胃管吸出的少量血性液体会在12到24小时以后逐渐减少或消失。而吻合性渗血一般表现为在手术后出现较大量的鲜血，数小时都不见减少，或者是反复出现呕血，这种都符合吻合性渗血的特征。在手术后的24小时以后，若胃管吸出大量的鲜血，更应该警惕畸形胃黏膜病变的可能。

胃癌患者做完手术后尤其要注意是否会出现出血的现象，现今的研究表明，一种新技术——低功率间质性激光光凝固治疗，用该种治疗方法可以明显的缩小肿瘤，使血尽快被止住。

用这种激光治疗有助于缓解病人的痛苦，尤其是食管和胃癌造成的吞咽等困难。

3 医护人员的责任重大

胃癌患者被确诊后，首选就是运用手术来治疗，在手术治疗过程中，出血是最常见的并发症。

在护士护理阶段，护士应主要倾听患者自身的口头表述，实际说出自身身体条件的主观感受，让护士即使记录病情，向主治医生反应并解决问题，如口干、胸闷、腹胀、烦躁、身体出现冷的感觉、特别瞌睡、不愿讲话等等现象，都是有必要想护士进行反应的。

在患者病床旁边常常会摆放一个持续心电图显示仪，护士应该每半个小时观察一次，记录脉搏、血压、呼吸等变化，并建议最好进行专人守护，一旦出现异常，则可以在最短的时间里做最大的抢救。

此外，引流液的量多或者量少最能反应腹腔内出现的情况，对于引流液的观察，护士要注意在正常情况下，腹腔的引流量不能超过300mL，并且应该呈现逐渐减少的趋势，颜色也应该逐渐变淡，如果颜色突然变红，则说明腹腔内出现了新鲜的血液，这是不好的现象，医生应该果断采取有效的措施。

除了对引流液的观察要细致入微外，尿液的排量也是需要做好记录的，血红蛋白的变化也不要做好采集的工作，如果持续出血，则要注意贫血的可能。

对于患者自身来讲，保持一个良好的心态是非常重要的，不同程度的患者会出现不同程度的紧张感、恐惧感等心理状态，在医生看来这是非常正常的现象，但是，作为医护人员，尤其杂这时候需要对其进行正确的心理引导，帮助他们克服这种心理，主动关心患者，爱护患者，多和他们聊聊，知道他们内心的想法，这样也能即使调整治疗方案。

4 总结

胃癌患者在术后出血是比较常见的并发症状，而胃癌术后的死亡率也是很低的，当胃癌患者进行完手术的治疗后，可以说已经拯救了一半的生命，在后期的治疗中，若能调理好患者的身体，那么，医院又将会还原一个健康的人，在并发症出现后，医院的医护人员需要采取正确的方法，对症下药，患者积极配合，术后的回复治疗显得如此重要，所以，在笔者看来，医护人员在处理胃癌术后出血患者的临床治疗的病例上，他们所起的作用是巨大的，丰富的临床经验成为抢救患者的金牌法宝，能即使发现问题，并重力解决问题，使患者尽快康复，而不是耽误抢救的时机。

参考文献

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