阑尾切除术后切口感染的预防及治疗

226144江苏海门市货隆医院

关键词 阑尾切除术 切口感染 预防治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.106

资料与方法

1998年3月～2009年12月收治阑尾切除术患者512例，男313例，女199例，年龄8～83岁，其中穿孔者8例。术后并发切口感染：单纯性阑尾炎74例，其中切口感染0例；化脓性阑尾炎382例，其中切口感染7例；坏疽性阑尾炎56例，其中切口感染3例。

讨 论

切口感染的危险因素：戴先鹏等通过一组阑尾切除术的资料分析认为急性阑尾炎术后切口感染情况与性别因素差异无统计学意义（P＞0.05），与病程长短、切口选择、手术时间、腹腔留置引流与否、以及病理类型的比较差异均有统计学意义【sup】［1］【/sup】。本文结合本组资料提示下列原因为切口感染的危险因素：①术前因素：年龄＞60岁，体温＞38℃，病程＞24小时，有腹膜炎体征，肥胖或有其他慢性疾病者等。②术中因素：术者年资＜3年；局部麻醉；手术操作时间＞60分钟，术中腹腔渗液＞50ml；坏疽（穿孔）性阑尾炎；切口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染者不用药液冲洗等。③术前、术中未用抗生素。

预防切口感染采取综合措施：①在思想上应重视阑尾切除术，反对“抢时间”、“贪小切口”和视为“简单或低级手术”。②备皮时做到尽量不损伤皮肤，手术区消毒要彻底，防止外源性细菌污染。切口的大小应以显露良好、避免污染和损伤小为原则，除明确诊断者采用麦氏切口外，均行右下腹直肌旁切口。手术操作要轻柔，切开腹壁各层时，尤其脂肪肥厚者，要做到锐性整齐切口，避免潜行分离，小出血点可钳夹片刻止血，只对明显活动性出血应用细线结扎。③做好切口的保护：对腹腔有脓液者，先做腹膜小切口吸引腔液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”，若腹腔内仍有脓液需继续吸净，处理阑尾的全过程，必须严格用纱布与阑尾及创缘隔开。手尽量不接触阑尾，用器械操作。④如遇到阑尾已化脓、穿孔、坏疽，脓液已污染腹腔者，在切除阑尾后可行局部少量（200～400ml）药液冲洗，不主张大量药液大面积冲洗腹腔。⑤已被脓液污染的切口，缝合腹膜后，以药液反复冲洗，刘淑真等【sup】［2］【/sup】使用0.5%甲硝唑或0.5%碘伏冲洗切口，切口愈合良好率明显高于生理盐水组。缝合切口时，除皮下脂肪肥厚者单独缝合外，一般表皮和皮下一层缝合。⑥改进缝合切口方法，预防切口感染，是近年来研究的热门课题，如抽线缝合法和切口延期缝合法。国内报道抽线缝合法的切口感染率明显低于不抽线缝合法。切口延期缝合法是预防急性穿孔性阑尾炎并发腹膜炎污染切口感染的一种行之有效的基本方法。该法暴露创面3～5天内长出的细小肉芽颗粒，其生命力极其旺盛，具有较强的抗感染和愈合能力；创面周围有大量白细胞和吞噬细胞浸润，抗体、补体和免疫球蛋白聚集，使创面的残留细菌不易在延期缝合后造成感染；创面与大气氧接触数日后，所污染的肠道致病性厌氧菌（中脆弱类杆菌）遭到抑制而不易繁殖。⑦抗生素预防切口感染：目前已公认阑尾切除术后切口感染以肠道内源性多重细菌混合（需氧菌和厌氧菌）感染为主，随病理类型的严重程度厌氧菌感染率增加。外科手术预防性应用抗生素应在术前30～60分钟静脉输入，这样手术开始时在患者的血液及组织中可以达到有效的药物峰浓度，并在手术过程中保持有效的杀菌浓度，手术超过3小时或没超过3小时，但术中污染较重或出血多、输血输液多的患者，需在术中追加用药1次【sup】［3］【/sup】。

参考文献

1 戴先鹏,秦春宏,熊国祚.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析［J］.中国实用医药,2008,26:77.

2 刘淑真,林建英.不同冲洗液预防阑尾炎术后切13感染的临床观察［J］.上海预防医学杂志,2009,21（5）:245.

3 杨志英.普外科手术抗生素的预防性应用［J］.中国临床医生,2001,29（7）:12.