脑卒中后继发癫痫20例临床探讨

[摘要] 目的：探讨脑卒中与癫痫发作的关系及预后转归。方法：对我院2006年2月～2008年10月320例脑卒中病例中的20例癫痫患者，经头颅CT证实、无癫痫病史的脑卒中，分析继发癫痫患者的发病率、发作类型、时间及颅脑CT及临床疗效。结果：脑卒中继发癫痫发生率为6.2%（20/320），多数于患病后2周内发生，蛛网膜下腔出血癫痫发生率很高。癫痫发作与病变部位有关，卒中皮质损伤更易导致癫痫。结论：急性脑血管病是癫痫发作的重要原因。

[关键词] 脑卒中；癫痫；临床探讨

[中图分类号] R742.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-137-02

脑卒中是临床上的常见病，我国脑血管发病率很高，估计每年有150万～200万例新发脑卒中患者[1]，而卒中后癫痫在国内的发生率为8.7%（3.6%~20.0%）。我国人口逐渐老龄化，脑血管病患者基数增加，卒中后癫痫患者也逐渐增多。本文通过对我院2006年2月～2008年10月20例脑卒中后的癫痫患者进行临床研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

320例脑卒中患者中，脑梗死240例，脑出血70例，蛛网膜下腔出血10例。对320例脑卒中的住院病历资料进行分析，并通过门诊或其他随访，随访时间6～48个月，将资料进行整理分析。诊断符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准，脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现≥2次痫性发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断。全部患者均经头颅CT证实。其中，有高血压病史40例，糖尿病病史32例，高脂血症史68例。本组20例脑卒中继发癫痫者中，男11例，女9例；年龄48~75岁，平均61.5岁。其中，脑出血5例（7.1%），脑梗死13例（5.4%），蛛网膜下腔出血2例（20.0%），均无癫痫发作史。

1.2 临床表现

本组20例患者中，脑卒中后出现意识障碍8例，头痛、呕吐5例，失语4例。严重偏瘫6例，轻度偏瘫10例，脑膜刺激征4例。2周以内癫痫发作13例，占65%；2周以后癫痫发作7例，占35%。癫痫大发作13例，小发作3例，大发作合并小发作4例。2例癫痫持续状态。20例患者都做头颅CT扫描，脑出血5例，其中，脑叶出血3例，内囊出血2例，破入脑室1例。蛛网膜下腔出血2例。脑梗死13例，其中，脑皮质梗死8例，基底节区梗死4例，脑桥梗死1例。

脑电图检查：20例中16例行脑电图检查，其中，7例脑电图无异常，6例异常脑电图出现棘波、棘慢波。3例广泛中度异常，表现为弥漫性慢波活动上有局灶性Q波和δ波。

1.3 治疗方法

本组患者除治疗原发病外，20例患者均在卒中后使用抗癫痫药物，其中，9例使用一种抗癫痫药物治疗2年后，逐渐停药，后未发作；8例仍需长期用药控制发作；3例需联合用药控制发作。

1.4 统计学方法

数据以百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组20例，占我院同期住院320例急性脑血管患者的6.2%，与文献报道的3%~14%一致。文献报道脑出血发生率为4.5%～12.4%[2]，脑梗死发生率为7.9%～13.5%[3-6]，蛛网膜下腔出血发生率为9%～30%，本研究报道与其基本相符。癫痫发作时间：2周以内癫痫发作13例，占65%；2周以后癫痫发作7例，占35%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 病变部位与癫痫的关系：本文结果显示急性脑卒中继发癫痫与病变部位有很大关系，脑皮质病变占61.1%，皮质下病变占38.9%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。脑梗死中皮质梗死较脑白质梗死发生率高。基底节病变癫痫发生率低，各病种中以蛛网膜下腔出血发生率最高，说明脑卒中继发癫痫与病变部位有明显的相关性。有文献也有类似报道。

3 讨论

目前研究认为，脑卒中是继发性癫痫的主要原因，特别是老年人有少部分的癫痫是由脑卒中引起，因此，探讨脑卒中与癫痫的关系及其对预后的影响有重要的意义。脑卒中后继发性癫痫的发病机制分为以下两种情况：①脑卒中急性期（2周内）：由于脑组织缺血、缺氧引起脑水肿刺激神经元兴奋性过度提高，以及急性期易引起电解质、酸碱平衡紊乱，使细胞膜的稳定性发生改变，出现过度去极化，引起痫样放电。或者是局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血、缺氧而致痫样放电。脑水肿导致颅内压增高，影响神经元的正常生理活动，引起痫样放电。②脑卒中后期（2周后）：由于机体的应激反应，病灶中心神经细胞坏死，病灶周围胶质细胞增生，瘢痕形成，萎缩、粘连、移位和小血管增生，形成中风囊的机械刺激，血供减少引起癫痫发作[7]。另外，围绕卒中后痫性发作和癫痫中使用抗癫痫药物的研究一直是卒中后痫性发作和癫痫的主题，主要在抗癫痫药物的选择、抗癫痫药物使用时间以及抗癫痫药物与卒中溶栓药物、抗血小板药物的相互作用上。抗癫痫药物的选择，不管是什么原因导致的癫痫，其用药的时间一般在2年以上。脑血管病后早发性癫痫治疗应用常规抗癫痫药物效果好，但迟发性癫痫效果差，部分患者需长期服药。

[参考文献]

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[2]刘亚玲,郭书英.急性期脑出血伴发癫痫35例报告[J].脑与神经疾病杂志,1998,9(4):212.

[3]王大成.老年性脑梗死继发癫痫42例分析[J].中风与神经疾病杂志,1999,16(5):306.

[4]张文乾,赖乾德.药物治疗78例脑卒中后癫痫患者的临床疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(12):70-71.

[5]王慧婕,王林.脑卒中后癫痫51例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(10):151,154.

[6]廖侠.脑卒中继发癫痫临床分析[J].中国现代医生,2009,47(15):230-231.

[7]Philippe R, Alexandra M, Norbert N. Optimizing therapy of seizures in stroke patient [J]. Neurology,2006,67:3-9.

（收稿日期：2010-06-07）