脑卒中后癫痫102例临床观察

[关键词] 脑卒中；癫痫发作

[中图分类号]R543[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-145-01

脑卒中是威胁人类健康的一大疾病，而卒中又是症状性癫痫的一个重要因素，发达国家资料报道，脑血管病是本病的首要病因，有研究报道40岁以上的患者接近一半是由脑血管病继发的。因此对卒中后癫痫发作、癫痫出现的情况和规律深入了解能够对临床具有积极的指导意义。我们对2000年1月～2003年12月在我院神经内科住院的脑卒中患者2 200例，继发癫痫的102例进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

脑卒中患者2 200例，全部病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。继发癫痫的102例患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准，并且既往无癫痫发作史，排除其他原因引起的继发性癫痫发作。卒中2周内出现的癫痫称为早期癫痫发作；卒中2周后出现的癫痫称为迟发性癫痫发作。

1.2方法

通过病例回顾及随访，对2 200例脑卒中患者中继发癫痫的102例患者的性别、癫痫发作时间、卒中类型、癫痫与卒中部位的关系等特征进行回顾性分析。

2结果

2.1癫痫与卒中类型及部位的关系

2 200例脑卒中继发癫痫102例，占总发病率的4.64%，男1 248例，女952例，其中脑出血812例中继发癫痫38例，占4.68%；脑梗死1 270例，继发癫痫56例，占4.41%；蛛网膜下腔出血118例，继发癫痫8例，占6.78%，以蛛网膜下腔出血所占比例最高。男性癫痫患者60例，女性42例，比例分别为4.81%和4.41%。病灶部位：额叶18例，顶叶11例，颞叶27例，枕叶5例，额顶叶4例，额颞叶4例，颞顶叶4例，颞枕叶3例，基底节13例，丘脑4例，脑干1例，蛛网膜下腔8例。提示卒中后癫痫的发生与病灶部位相关，脑皮质范围者（74.51%）明显高于皮质下者（25.49），有显著性差异（P＜0.05）。

2.2癫痫发作的起始时间

脑卒中后出现癫痫发作的时间为1 d～2.6年，在卒中后2周内为早期发作，2周后为晚期发作。脑出血中早发27例（71.05%），晚发11例（28.95%）；脑梗死中早发30例（53.57%），晚发26例（46.43%）；蛛网膜下腔出血早发7例（87.50%），晚发1例（12.50%）。合计早发64例占癫痫发作的62.75%，晚发38例占37.25%，说明卒中后癫痫以早发居多，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3脑电图检查

102例患者85例作了脑电图检查，其中22例正常，63例异常，表现为棘波、尖波及尖慢复合波等阵发性癫痫样放电。

2.4治疗与预后

本组102例卒中后癫痫患者除予脑卒中常规治疗外，予单药治疗（卡马西平60例，苯妥英钠21例，丙戊酸钠12例），6例癫痫持续状态者用安定静脉注射治疗，除其中1例因病情严重而死亡及9例因反复发作而联合用药（卡马西平加鲁米那）外，其余经常规治疗控制较好。疗程1个月～1年。

3讨论

3.1发病率

脑卒中后的癫痫发病率各家报道差异较大，大多认为卒中后癫痫的总发病率为4.4%～15.0%，各家报道数据出现差别，可能与卒中的类型、比例、调查的人数、资料的完整性等有关。本组的发生率为4.55%，结果偏低可能与调查样本的卒中类型及观察时间的长短有关。其中早发型癫痫62.75%，晚发型癫痫37.25%，两者差异显著（P＜0.05），提示卒中后癫痫早发型发生率高。结果亦显示与性别及病变性质无关，差异无显著性（P＞0.05）。

3.2癫痫与卒中病灶部位的关系

资料显示卒中病灶位于皮质范围的占74.51%，位于皮质下范围的占25.49%，两者有显著性差异（P＜0.05），提示卒中后癫痫与病灶部位（皮质及皮质下）有显著相关性，因此是否发生癫痫，关键看是病灶否累及大脑皮质。小脑、脑干偶有发生癫痫的报道[2]。

3.3发病机制

卒中后癫痫的发病机制较为复杂，卒中后早发性癫痫是由于急性脑血液循环障碍，缺血、缺氧引起脑水肿，或因颅内病变直接对神经元的刺激引起，使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起痫性放电，特别是急性期过渡脱水，或电解质紊乱，或合并感染，可使癫痫发作阈值降低，成为致痫因素。晚期发作发生的可能机制为：卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性，胶质细胞增生，瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管的增生，形成癫痫灶致癫痫发作。

3.4预后

卒中后癫痫大多数（91.18%）单药控制效果较好，这是由于脑卒中后癫痫有明确的脑卒中病史，可针对病因治疗，癫痫发作亦会有改善。尤其对于以癫痫为首发的脑卒中应迅速控制发作，否则会加重原发病。早发性癫痫随着脑水肿的消退而好转，用抗癫痫药2～4周即可减停药观察，但迟发性癫痫由于胶质斑痕形成而需要长期规律用抗癫痫药，可口服抗癫痫药半年至1年，之后逐渐减药至停药，如果复发可长期用药。凡累及皮质及皮质下病灶的患者，均应警惕癫痫发作。

[参考文献]

[1]中华医学会神经学会、中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[2]罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展[J].国外医学神经病学神经外科分册，1995，22：25-27.

（收稿日期：2007-02-20）

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