对糖尿病血脂异常的认识

摘 要 血脂异常可加重糖尿病心血管并发症，特别是对冠心病的发病率有显著的增加作用。针对2型糖尿病患者常见的血脂异常，提出了降脂治疗的思路，并进行分析阐述，还提出了降脂治疗的有效方案。

关键词 糖尿病 血脂

糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，患者的主要死因是大血管疾病并发症，患者人群的心血管病死亡率是普通人群的3倍以上。单纯性糖尿病患者在10年内发生心肌梗死或冠脉死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相同，且糖尿病患者发生急性心肌梗死愈后较非糖尿病者差。血脂异常可加重糖尿病心血管并发症，特别是对冠心病的发病率有显著的增加作用。

资料与方法

2型糖尿病患者常合并有致动脉粥样硬化性血脂异常，虽然在糖尿病时，常见的血脂异常为TG升高，低HDL-C或两者都存在，但临床试验结果支持降低LDL-C仍为首要治疗目标。因为糖尿病被认为是冠心病等危症，所以糖尿病患者LDL-C的治疗目标≤2.6mmol/L（≤100mg/dl），而且LDL-C≥3.4mmol/L（≥130mg/dl）时，大多数糖尿病患者需要使用降低LDL-C的药物，同时予以TLC，以使LDL-c达标。

基线或治疗时的LDL-C水平2.6～3.4mmol/L（100～120mg/dl），可以选用以下治疗：增加降低LDL-C治疗的强度，增加调节动脉粥样硬化血脂异常血症的药物（贝特类或烟酸类），同时要控制危险因子，包括高血糖。当甘油三脂水平≥2.3mmol/L（≥200mg/dl）时，非HDL-C成为降低胆固醇治疗的第2个靶标。

讨 论

糖尿病患者在10年内发生急性心血管事件的危险与冠心病患者相当，因此在ATPⅢ中明确将糖尿病视为冠心病等同危险病症。并主张对糖尿病患者进行积极地降脂治疗。2型糖尿病患者有较高的冠心病患病率，一次前瞻性研究发现2型糖尿病平均随访7.5年，结果发现LDL-C升高，HDL-C下降，以及TG、糖化血红蛋白、收缩压、空腹血糖的升高均与冠状动脉疾病密切相关。还有研究发现，空腹胰岛素水平、载脂蛋白B（APOB）水平、小而密的LDL（sLDL）是2型糖尿病患者发生缺血性心脏病的重要危险因素，同时还发现LDL-C升高10mg/dl即可使患者冠心病的危险性增加12%，HDL-C降低10mg/dl也可使冠心病的危险性增加22%，这说明对糖尿病患者进行积极地调脂治疗是大有益处。心脏保护研究（HPS）的结果表明，对糖尿病患者进行积极地调脂治疗，能明显降低冠心病死亡率和致残率，对糖尿病血脂异常药物治疗的研究发现，糖尿病患者无论有无冠心病或冠心病危险因素，只要血脂异常达到治疗标准，就可以获得良好的远期疗效。糖尿病患者存在多种血脂异常，处理各种血脂异常原则并不尽相同。根据各种血脂异常对糖尿病患者发生冠心病的危险性不同。应首先处理LDL-C浓度升高及LDL成分的改变，他汀类药物已经过多个大规模临床试验，是一种安全有效的调脂药物，所以应作为首选药物。对于LDL-C已达标，但TG仍高或HDL-C低的患者，可考虑联合应用贝特类或烟酸类药物。

参考文献

1 闫树旭,周合冰,姚林.心脑血管病防治指南.北京:人民军医出版社,2011.

2 陈慧.糖尿病治疗的新进展.中老年保健,2001,11.

3 喻昆林,蒋绿芝.糖尿病白蛋白指数与血脂的关系.辽宁实用糖尿病杂志,2001,2.