上消化道出血的临床护理观察体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)06－0184－01

【摘要】目的：探讨上消化道出血的原因、部位、临床症状、生命体征以及治疗中的护理观察特征。方法：观察病情，注意饮食护理，掌握出血部位，详细了解大便颜色，密切观察生命体征，根据临床症状，估计出血量，及时治疗给予止血药物、补液，必要时输血防止发生休克。结果：上消化道出血在内科急症中较为常见，病情一般较重，护理人员要密切观察病情，精心护理，积极主动配合医生做好各项抢救止血措施，适应于外科手术患者要及时转科治疗。结论：上消化道出血一般是指食道、胃、十二脂肠空肠出血。出血部位在幽门以上者多有呕血伴黑便，幽门以下者易致黑便，无呕血而仅见大量鲜红色便者常提示为下消化道出血。根据患者呕血、便血量，生命体征的变化，全身症状；分析患者有无活动性出血和准确估计出血量，立即采取适应措施，通过密切观察，精心治疗护理，确保患者早日康复。

【关键词】上消化道；出血；护理观察

上消化道出血在内科急症中较为常见，患者病情一般较重，护理人员除积极主动配合医生作好各项抢救止血措施外，还应密切观察，精心护理，以保证患者早日恢复健康。

1 对出血的观察

1.1 观察出血原因 鉴别呕血及咯血：呕血与咯血为不同系统病变所引起不同症状，病因不同，治疗原则也有差异，首先应了解患者的病史，出血前有上腹不适、病痛、恶心、呕吐等症状。出血后可有黑便，血液中常伴有食物残渣及胃液，血液中呈暗红色或咖啡色，呈酸性（大量出血可呈喊性），观察必须细致，认真记录严格交班。

1.2 观察出血部位 上消化道出血一般是指食道、胃、十二指肠空肠出血。出血部位在幽门以上者多有呕血伴黑便，幽门以下者易致黑便，如出血量少血液在胃内并未引起恶心、呕吐，则全部血液由下排出，而竞见黑便，如出血量大，则出血大则出血在幽门以下，血液也可返留致胃而引恶心、呕吐，所以呕血和黑便的出现与出血部位有关外，在一定程度上也反映了出血量的多少，黑便者可无呕血，而呕血者多伴有黑便，无呕血而仅见大理鲜红色血便者常提示为下消化道出血。

1.3 观察全身症状 估计出血量，全身症状常因出血量多少和速度快慢而异，若出血缓慢出血量在300ml以内者可无症状或仅有轻微头晕、乏力，若出血量在400ml以上时，可出现眩晕、眼花苍白、心悸、口渴等，如出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉速、血压下降、晕厥等休克征象，时提示其出血量在1000~1500ml以上，大多数患者在出血前上腹病痛加剧，出血后疼痛缓解或消失，如出血后疼痛不止或加剧出血未停或有再度出血的可能。

1.4 观察生命体片变化 估计出血量和休克程度，上消化道出血可导致休克，然而生命体征是循环血溶量显著的指标，血压下降的程度标志着休克的深度，从生命体征的改变中可估计患者的失血量，如果患者的脉搏每分钟比原来的快20次，收缩压低于12kPa，并述口渴、恶心、头晕，估计急性失血约1000ml，如患者脉搏细速，收缩压继续下降，且畏寒、皮肤发冷、烦躁不安、估计患者失血约2000ml，为病理性严重的征兆。

1.5 体温的观察 上消化道出血时，体温可不升，一般出血后24h内休克控制后可能有低热或中度热，体温一般不超过39℃持续数日或一周内，其发生原因可能是出血后分解产物的吸收、血溶量减少，贫血或循环衰竭等因素有关，在上述因素作用下，体温调节中枢不稳定而致发热，若体温超过39℃，应考虑出血后诱发感染，如持续不退，或退热后又上升者，应考虑有再次出血的可能。

1.6 根据中医辩证观察病情

中医认为呕血多肝郁火旺，冲激胃络有关，在观察病情中，一是要从呕吐物、粪便的色泽、数量、腹胀程度，肠鸣音活跃情况来估计出血量；二是望神色，凡面色苍白，表情谈漠，或烦躁不安者，往往出血严重，“心主血脉”凡脉数而芤，或沉细欲绝者，都是大出血或休克的先兆。

2 护理要点

2.1 心理护理 中医认为“肝藏血”、“脾统血”思考伤脾，郁怒伤肝，由于情志所伤可致肝不藏血，脾不统血，而使呕血黑便加重，因此要关心安慰患者，介绍疾病的转归，使其树立战胜的信心，必要时酌情给予镇静剂。

2.2 饮食护理 上消化道出血在饮食护理方面尤为重要点，对忧怒伤肝而有急性大量呕血黑便者应禁食，对一般脾虚型患者可给予营养丰富，易消化的流质饮食，当患者出血停止后，及时给予少量流质饮食，避免因胃饥饿性收缩导致再次出血，严禁患者饮食不按医嘱进食。

2.3 配合治疗中的护理 随着中西医结合治疗的深入发展,对上消化道的治疗增加了不少新措施,我们熟悉了解这些治疗措施的应用方法和护理,使之取得了较好的疗效。

1.1.1 吞服大黄粉的护理 生大黄粉为寒性泻药,少量应用它又有祛瘀生新,收敛止血的作用。大黄粉剂每次2~4g，每日3次，温水调服在每次发药前要询问患者腹泻次数并观察大便颜色，以服药后大便次数每天2~4次，如大便次数过多或大便已转黄色，应通知医生改用其它药物，护理中要耐心喂服并注意观察。

1.1.2 注射垂体后叶素的护理 垂体后叶素使内脏小动脉收缩，直接减少门静脉血流的来源，可导致门静脉压力下降，血流缓慢，适用于门脉高压所致的食道静脉破裂出血，在静脉推注过程中宜缓慢，注意观察有无面色苍白、出汗、心悸胸闷不适、腹痛、排便感等反应，如出现上述症状，应再次减速，多能自行缓解，如反应严重应立即停药，伴冠心病、高血压、肝肾功能衰竭，明显休克患者及孕妇不宜用此法。

1.1.3 补液输血中的护理 失血性休克是上消化道出血的严重并发症，首先必须维护有效的周围循环，保证液体的快速输入，是抢救的有效措施，根据患者呕血、便血量，生命体征的变化，全身症状；分析患者有无活动性出血和准确估计出血量，调节输液、输血的速度。