51例上消化道出血临床体会

摘要：目的：探讨上消化道出血临床治疗方法及效果。方法：选取临床2013年2月至2013年12月收治的51例确诊为上消化道出血的临床资料进行分析讨论。结果：51例患儿经过治疗症状消失及好转49例，总有效率96%。结论：根据上消化道出血的临床表现。应立即给予一般治疗，同时给予止血措施，及时的进行救治，以防病情严重恶化。

关键词：上消化道出血；药物止血

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0085-01

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆到及胰管等部位的出血[1]。患者常常出现呕血和（或）黑便，全身出现的症状。粪便隐血试验阳性，伴或不伴有一系列外周循环衰竭的临床表现，即可确立诊断。上消化道出的血临床表现为常为呕血、黑便、便血等。常常伴有头晕、发热、口渴、心悸、不安等症状。选取2013年2月至2013年12月收治的，已确诊为上消化道出血的51例患者临床治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的51例上消化道出血患者，其中男30例，女21例。年龄21～57岁，平均43岁。呕血患者4例，便血患者19例，发热为主患者30例，呕血、发热患者12例，心悸、口渴患者21例，呕血伴有便血患者2例。

1.2辅助检查

1.2.1明确出血的程度需要检查血常规，肝功试验异常有助于肝硬化的诊断。当做粪便隐血试验时一般怀疑患者有活动性出血[3]。

1.2.2胃、十二指肠镜的检查对明确上消化道出血的病因和部位是极其重要的。还可经内镜直视下取出活组织进行检查，做出相应的病理诊断，并可以进行内镜止血的治疗。对于胃、十二指肠镜检查如果没有异常的发现，而患者仍继续出现活动性出血的患者，可以考虑采用肠系膜上动脉造影的检查方法进行确诊，并可经动脉插管注入垂体升压素进行止血。

1.2.3一些消化系统性病变可以通过X线检查。

1.2.4B型超声波检查有助于胰、胆管出血的诊断与鉴别。周围有炎症的侵润，脓腔壁较厚，侧位片有助于定位。

1.3治疗

1.3.1一般治疗：患者应多卧床休息，采取身体平卧位置，下肢抬高，以便于治疗。根据患者的失血量、具体的病情，给予输血补液的辅助治疗。恐慌和烦躁都是加重出血的条件，所以对于患者的具体情况，与医生配合情况可根据具体情况给予镇静剂。

1.3.2止血治疗

1.3.2.1药物止血： ①血管升压素20U，5%葡萄糖液250ml，iv gtt 0.2～0.3U/min。主要用于门静脉血压高所致的出血。应在严密监护下使用血管升压素，且滴速不可过快。对于患有高血压和冠心病患者，此药可诱发心脏疾病如心绞痛、心律失常或心肌梗死等，应禁忌使用。②奥曲肽（octrotide）100？g iv；10%葡萄糖液500ml，奥曲肽100μg，iv gtt（25μg/h）×（5～7）d。对上消化道出血，控制食管静脉曲张出血的效果优于血管升压素，并且相比之下不良反映较少。③5%葡萄糖溶液500ml，生长伊素（14肽）6mg，iv gtt 24h维持。优点是不引起Oddi括约肌收缩。④5%葡萄糖溶液250ml，西咪替丁0.4g，iv gt bid或5%葡萄糖溶液250ml，法莫替丁20mg，iv gtt bid。抑制胃酸分泌，提高胃内PH值在消化性溃疡与急性胃黏膜病变并出血治疗中有重要意义。只有在PH>6.0时胃蛋白酶才能失去活性，血小板能正常聚集。⑤生理盐水100ml，奥美拉唑40mg，iv gtt bid。

1.3.2.2内镜直视下止血，包括硬化疗法、高频电凝、激光止血等[2]。

2结果

51例患者经治疗症状消失及好转49例，总有效率96%。

3讨论

上消化道出血常有呕血并伴有黑便，常常是由幽门以上出血引起的。但出血速度缓慢，而且出血量少时，常常无呕血而只有黑便。幽门以下的出血，出血速度快，出血量大时，部分血液反流到胃内从而促成呕血的发生，绝大多数是有黑便而无呕血症状。若出血在胃里停留的时间长，呕血便成咖啡色，若时间短，呕血则为暗红色或鲜红色；若出血在肠道内停留时间长，排出黑便，相反出血量大时，出血急，粪便可成暗红色或鲜红色。

治疗的过程中，注意观察内科药物治疗或内镜治疗的效果。随时观察患者呕血、黑便的情况，以协助判断病情进展情况。

参考文献

[1]李彬.高磊.王开侠.许青峰.朱宝欣.李淑德.沂蒙山区上消化道出血病因及其变化趋势[J].第二军医大学学报，2009年08期.

[2]黄传亮.李瑞军，老年患者上消化道出血98例病因及治疗分析[J].黑龙江医学，2006年07期.

[3]吴云林.吴嵬.吕婵， 上消化道出血休克的急诊内镜诊断和治疗[J]. 内科理论与实践， 2009年第04期.