上消化道出血的饮食治疗体会

【摘 要】上消化道出血临床较常见，有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道出血的病因很多，胃、十二指肠溃疡、不正确的饮食、过度劳累、腹内压急骤增高等是导致上消化道出血的主要原因，其中不正当饮食却是首因[1]。本文回顾性分析我院2007年5月-2012年12月收治的49例上消化道出血病人的临床诊断和治疗，从中体会到不同类型不同程度的上消化道出血应采取个体化治疗方案，可取得理想的治疗效果。合理的饮食有助于止血，维持患者营养需要，促进康复。加强上消化道出血病人饮食指导对病人康复具有十分重要的意义。

【关键词】上消化道出血；诊断；治疗

上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，此处大量出血是临床常见的急症，目前的死亡率是10%。

1 临床资料

1.1一般资料 本组49例，为我院2007年5月～2012年12月收治。男性34例，女性15例；年龄22～69岁，平均年龄26.3岁。消化性溃疡35例，急性胃粘膜损伤5例，食管胃底静脉曲张7例，胃癌2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

1.2诊断 无自觉症状，便潜血试验阳性16例；头晕、心悸、视力模糊、冷汗、口干等症状，失血在350～400ml以上12例；乏力、晕厥、四肢厥冷、烦躁不安，出血量在1200ml以上19例；气短、无尿，失血量达2000ml以上5例。脉细弱，脉搏100～120次/分以上，失血量在为1000～1600ml8例；脉搏细微扪不清，失血量在1600ml以上4例。急性失血800ml以上（占总血量的20%），收缩压正常或稍升高，脉压缩小15例；急性失血1600ml以上，收缩压降至50～70mmHg1例，血压降至零者3例；休克指数=1者13例，指数>1者4例。血常规检查，出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下17例，大出血后3～5小时，白细胞计数增高，未超过14×109/L者12例。有肝硬化及脾功能亢进病史，上消化道出血时白细胞计数不增加者14例；尿素氮检查时，肌酐在133umol/L以下，尿素氮>14.28mmol/L21例。 大便呈柏油样持续2～3天5例，大便潜血达1周以上，出血量达约2000ml，柏油样便持续5天以上，，大便隐血达2周以上，反复呕血数及量增多，排暗红色便5例；用注射器从胃管时抽出物含有较多新鲜血者11例。在35人内经输液、输血补充血容量处置仍未稳定血压和脉搏，一般状况欠佳，血红蛋白指数、红细胞计数与红细胞压积呈继续下降状态，网织细胞计数明显持续增高者2例；闻听肠鸣音活跃1例。24小时内自述症状好转，睡眠平稳，无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常，出血停止者9例。内镜检查作出诊断34例，X线检查发现病灶15例[2]。

1.3饮食治疗

1.3.1急性出血期，出血量较多伴恶心、呕吐，需24～72小时内禁食。积极控制对出血面的机械性和化学性的直接刺激，暂时降低胃肠的蠕动。实施肠外营养，以保证足够的液体、血液及电解质，血红蛋白下降，严重贫血者要输入新鲜血液[3]。

1.3.2出血量明显减少，无呕吐症状，在出血基本控制的情况下（一般需72h后），可给予流质饮食，如牛奶、藕粉、果汁、蔬菜汁等，酌情每日4～6餐，但每餐不可超过200mL，必须补充足够的液体和电解质，以维持体内酸碱平衡。

1.3.3出血停止（约5～7d），给予少量无渣饮食。量为每餐200～350mL，每日5～6餐，每餐可分别添加少许饼干、面包等。

1.3.4 20天左右时给半流质饮食。大便潜血试验阴性，腹部疼痛停止，食欲已经恢复时，给予苹果泥、蔬菜汁蜂蜜等。

1.3.5进入巩固疗效期时，如果上消化道出血已康复，可以给软食，易消化、无刺激、富有营养的饮食[4]。

2 结果

经止血对症治疗，49例中治愈25例，好转13例，转入外科手术8例，死亡3例。

3 讨论

上消化道出血是消化内科常见急危重症，其病因很多，临床上以消化性溃疡、上消化道肿瘤、急慢性上消化道粘膜炎症、应激性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张最为常见。病史、年龄、性别、症状与体征、有无合并症，有无服用胃肠粘膜损害药物对于初步的病因诊断起着很重要的作用[5]。

上消化道出血的正确诊断十分重要，这决定了将要采取何种治疗措施。内镜可提供最准确、最直接的依据。本组资料显示，男性比例高于女性，中青年以消化性溃疡最多，十二指肠球部溃疡最多；其次为胃溃疡、复合溃疡以及残胃和吻合口溃疡等。本组老年患者重度贫血发生率明显高于中青年，尽快明确诊断，及时治疗，保护重要脏器功能，是改善上消化道出血患者预后及转归、提高生存率的重要前提。中青年食管胃底静脉曲张、发生率高于老年，反映我县慢性乙型肝炎、肝硬化发生率较高，年龄集中在中青年，主要原因绝大多数为一次性大量饮酒，其次为暴饮暴食或剧烈呕吐后、饮食不当、服药和精神压力等有关。

我院是县级基层医院，是城乡结合部，就诊患者以农民、打工人员及附近在职和离退休职工为主要人群。应尽早在出血后24～48h内进行内镜检查，检查则阳性率可达近100%；胃肠粘膜的再生修复能力很强，在积极、对症、有效、治疗基础上大多数会很快愈合，所以48h后病变检出的阳性率就会明显降低。由于我县的特殊地理位置，部分恶性肿瘤患者发病后直接前往上一级医院诊治，所以恶性肿瘤患者人数不能映实际情况。少数病人由年龄偏高，同时合并心脑血管疾病，病情较重等原因而未能及时行胃镜检查，最终导致病因未明确。经各项相关检查仍未能明确诊断而出血不停止者，可经会诊后考虑剖腹探察术并结合内镜治疗。本组有出血原因是由门脉高压性胃十二指肠病以及合并的消化性溃疡引起的病例，在多方因素导致胃镜检查时不能继续下行至十二指肠部位时，这部分病因应当受高度重视[6]。

综上所述，医生在对症治疗的同时要掌握上消化道出血膳食治疗原则和方法，对上消化道出血的患者在饮食上应严格把好关，对疾病的预后与防止再次复发打好饮食治疗基础，帮助病人及家属提升保健意识，将科学的饮食治疗积极有效的配合临床综合治疗。

总之，上消化道出血是临床常见急重症疾病，消化内科医生处理此种疾病应及时果断，应根据不同的出血类型及严重程度，采取不同的治疗手段，做到个体化治疗。

参考文献：

[1] 任爱农，刘霞，任爱香肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的治疗现状[J]中国现代医生，2007，5：70-71

[2] 詹文华，消化道出血上消化道出血的诊断程序及治疗原则[J]临床外科杂志，2002，3：131-132

[3] 徐海栋，刘博，李兆申，消化道出血诊断与治疗研究近况[J]国外医学・消化系疾病分册，2003，23（3）：144-147.

[4] 李会荣，李艳华，消化性溃疡并出血的饮食护理[J]中外健康文摘，2007，4（10）：1448-1449.

[5] 汪鸿志，上消化道出血的诊断与治疗[J]新医学，2006，7（12）：814-816.

[6] 邢馨，老年人上消化道出血224例临床分析[J]当代医学，2010，28：23-24