脑出血并消化道出血的治疗体会

【摘要】 目的：探讨脑出血并消化道出血患者的治疗体会。方法：选取笔者所在医院神经外科2008年10月-2010年10月所收治的34例脑出血并消化道出血的患者，进行手术治疗后对临床资料进行分析。结果：所有患者当中有23例患者的出血被控制，病情恢复了平稳，9例患者由于在手术之后脑功能出现了不可逆的损害以及多器官功能衰竭，最后导致了死亡，2例患者由于没办法控制消化道出血而死亡，死亡率达到32%。结论：对脑出血并消化道出血的患者进行早期治疗，能够在很大程度上降低死亡的概率。

【关键词】 脑出血； 消化道出血； 治疗体会

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.068

脑出血是常见的脑疾病，患者的死亡率比较高，手术的治愈率也比较低，手术后的并发症是产生死亡的最重要的原因，比如消化道出血是很常见，而且很严重的并发症，死亡率高达80%，这在很大程度上影响了患者的预后，所以，预防上消化道出血的发生能够提高患者术后成功的概率[1]。笔者所在医院神经外科自2008年10月-2010年10月收治了脑出血的手术患者99例，其中有34例患者并上消化道出血的病症，经过分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院神经外科于2008年10月-2010年

10月收治了34例脑出血并消化道出血的患者，行血肿清除术。男21例，女13例，最小年龄为30岁，最大年龄为80岁，平均年龄为60岁。GCS评分：8例3～8分，

24例9～12分，2例13～14分。患者的高血压波动在140～270/90～150 mm Hg。患者当中有18例患者的出血部位在基底节区，7例患者出血破入脑室，5例患者的脑干出血，4例患者的脑叶出血。GCS评分13～14分的患者有2例，患者的腹部感到不适，有轻微的痛感，患者恶心，黑便，血红蛋白下降，其余的患者都表现为呕血，黑便，血红大半下降。患者的出血时间为术后的3～20 d之间，其中有12例患者术后7 d出血，16例患者在术后的8～14 d出血，6例患者在术后的15～20 d出血。本组所有患者都有不同程度的意识障碍，所以上消化道出血的情况很容易被忽视。

1.2 方法 在确定患者是脑出血术后并消化道出血之后，在原来治疗的基础上，给予合理的处理，包括留置胃管，从胃管给予凝血酶；立即进行止血的操作；少量输入新鲜的全血。还可以给予止血药，慎用激素类的药物。预防措施：要进行积极地治疗，这是最根本的措施。要尽早恢复饮食，在手术后清醒的患者可以当日就恢复饮食，早期可以进行流质的饮食，逐渐过渡到容易消化的半流质的饮食[2]。昏迷的患者应该尽早置放胃管，本组所有患者有32例患者置放了胃管，术后6～8 h鼻饲流食，之后逐渐恢复正常饮食。术后给予以H2受体拮抗剂，降低患者的胃内酸度，比较常用的H2受体阻滞剂，常用的有西米替丁等等。

1.3 临床观察 一般来说，脑出血并消化道出血症状会在患者发病后24 h内出现，最短会在患者发病后2 h内出现，最长会在患者发病后2周内出现。因此，护士应加强对患者生命体征的监测和检查，并准确、详细地记录患者24 h内的情况。一旦患者出现烦躁、腹胀、呃逆、胃肠蠕动加快、血压降低和心跳加速，并且患者意识出现障碍，医生应该立即进行处理，检查患者呕吐物和排泄物。

1.4 临床表现 患者消化道出血在临床方面的表现为，呕吐、便血（黑便），经常出现上腹不适的症状，而且患者出血呈现出间歇性的特征。患者脑出血并消化道出血的主要为脑出血压迫丘脑下部，促使胃酸分泌增加，致使胃部末梢血管出现痉挛和黏膜缺氧[3]。患者脑出血后，出现意识障碍、频繁呕吐、烦躁不安、浑身出汗和眼球迷离等症状。同时，患者体温、血压都持续上升，并伴有呼吸不规律和鼻鼾声，甚至出现脑疝。因此，脑出血患者一旦出现呕血、便血，医生需要提高警惕，避免消化道出血的现象出现。

1.5 发病原因 脑出血患者在急性期期间会出现脑水肿症状，这样就会压迫丘脑使其出血。丘脑通过垂体和肾上腺皮质来增加胃酸分泌，并阻止胃黏膜分泌，这样就会引起人体代谢紊乱，出现消化道出血。同时，额叶眶面海马回边缘受损，也增加消化道的出血量。另外，脑出血患者的脑干移位和脑灌注压降低，也能对丘脑造成压迫，减少丘脑的血流量，进而引起患者消化道出血[4]。

2 结果

23例出血被控制，9例由于脑功能不可逆性损害已经肾、肺、心等器官的功能衰竭而死亡，2例患者由于上消化道出血不能控制而死亡。

3 讨论

脑出血并消化道出血是与患者的代谢性酸中毒以及高血糖的损伤有关系。在酸中毒的时候，胃黏膜的屏障作用会大大降低，所以不能够中和胃蛋白酶，损伤胃黏膜，而且会增加黏膜的敏感性，这就引起了上消化道出血。脑出血对患者的脑组织会造成强烈的刺激，这种刺激会作用于下丘脑，通过神经或者是体液，会使得胃酸的分泌大量增加，最终就会导致上消化道出血的病症发生。

手术治疗的方式本身就是属于一种会造成创伤的治疗方式，一些手术治疗会造成比较少的创伤，但是也会对行手术治疗的患者造成某些脑组织的破坏，这就加重了患者脑出血状态下患者身体的应激反应，就很容易导致消化道出血的症状。脑出血并消化道出血的预防的方式主要是能够治疗原发病，最好是能够尽早恢复患者的饮食，手术治疗之后能够给予预防性的治疗[5]。如果能够把患者的原发病治疗好吗，就可以减轻患者的脑部水肿的情况，减少脑组织对机体的损害，保护患者的胃黏膜。在患者出血后可以把胃里面的容物都抽出来，减轻胃部的压力，而且还能促进黏膜细胞的增加。胃酸主要成分是H+，可由质子泵以主动转运方式从细胞内分泌到胃腔内，而质子泵抑制剂的应用，使抑制剂与该酶结合使其失去活性，达到抑制H+分泌的目的。医生对脑出血并消化道出血的患者进行早期治疗，能够在很大程度上降低死亡的概率。

参考文献

[1] 郭敬超，齐伟清.奥曲肽治疗脑出血合并上消化道出血46例疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（1）：40-41.

[2] 陈颖贤.高血压脑出血并发消化道出血（附179例临床分析）[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2000，2（8）：31-32.

[3] 许继波，张素玲，刘宝敏.31例脑出血并发消化道出血临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2002，4（3）：26-27.

[4] 李淑萍，李淑敏，齐照明.预防消化道出血对脑出血预后的影响[J]. 中国现代药物应用，2009，3（3）：19-20.

[5] 关亚云.雷尼替丁预防重症脑出血并发应激性消化道溃疡疗效观察[J].吉林医学，2011，54（25）：43-44.

（收稿日期：2012-06-28） （本文编辑：李静）