齿状突骨折多排螺旋CT诊断

近年来，枢椎齿状突骨折的发病率呈上升趋势，多排螺旋CT已经成为枢椎齿状突骨折检查的首选检查方法。由于枢椎齿状突的发育特点、解剖结构特殊，解剖位置比较复杂，因此，CT诊断首次误诊及漏诊仍比较多。为了进一步认识齿状突骨折的CT特征，本文总结28例齿状突骨折患者的CT诊断体会如下。

资料与方法

2003～2010年收治齿状突骨折患者28例，男20例，女8例；年龄20～68岁，平均42岁；致伤病因为车祸伤12例，坠落伤8例，砸伤2例，扭伤3例，原因不明3例。主要临床表现：昏迷2例，颈髓损伤完全性截瘫4例，不完全性颈髓损伤体征11例，颈部疼痛22例，颈部活动受限20例。

检查方法：GE Lightspeed 16排螺旋CT检查，仰卧位，层厚2mm，层间距2mm，螺距0，常规容积重建及多角度MPR二维重建。

结果

28例齿状突骨折患者首次多排螺旋CT正确诊断27例，漏诊1例。其中轴位平扫明确诊断24例，结合MPR等多种方法重建才能明确诊断的4例。按照国际通用的Anderson和D'Alonzo骨折分类方法分类，本组病例中Ⅰ型骨折2例（7%），Ⅱ型骨折20例（71%），Ⅲ型骨折6例（21%）。

讨论

齿状突骨折的解剖基础：齿状突及枢椎椎体前方的皮质骨明显较其他部位皮质骨厚，皮质骨最薄弱的区域位于枢椎椎体后方；齿状突基底部骨小梁空虚；枢椎齿状突的头部游离且膨大，而颈部较细，并且在齿状突的发育过程中为两个骨化中心1。

齿状突骨折的力学因素及分类：齿状突骨折的机制复杂，屈曲、伸展、侧屈以及旋转暴力都涉及其中。国际通用的Anderson和D'Alonzo骨折分类方法，将齿状突骨折分为3型，Ⅰ型骨折又称齿尖骨折；Ⅱ型骨折又称基底部骨折；Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面2。

影像表现：多排螺旋CT扫描可以清晰显示枢椎全貌，对齿状突骨折线和分离、移位等可明确显示。但是对于平行于扫描平面的骨折线显示欠佳，必须结合MPR重建才可避免漏诊。解剖结构中，由于齿状突与枢椎融为一体的骺板发育不良，在齿状突和枢椎体间骨折移位不明显时，二者易相互混淆，易漏诊和误诊。本文1例无明确诱因突然昏迷的患者，首次阅片漏诊骨折既是如此。

综上所述，多排螺旋CT结合多种重建技术，诊断齿状突骨折肯定可靠，但在齿状突骨折诊断中，应注意如下几点：①充分认识齿状突骨折的临床表现，详细了解病史；②掌握寰齿关节的解剖结构，齿状突的发育特点及应力学特征；③正确的CT薄层扫描和多重方式的重建，尤其是MPR重建，可最大限度减少漏诊。

参考文献

1燕树义，李书忠.齿状突骨折的CT三维重建分型、机制及临床意义[J].滨州医学院学报，2005，28（1）：35-37.

2Anderson LDA，lonzo RT.Fractures of the odontoid of the axis[J].J BoneJoint Surg（AM），1974，56：1663-1674.