后路经关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折

[摘要] 目的 探讨后路关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折的临床疗效。方法 选取我院2007年9月～2010年8月收治的20例陈旧性齿状突骨折患者的临床资料，记为治疗组，采用后路关节螺钉联合Brook融合术治疗；选取2005年7月～2007年8月收治的20例陈旧性齿状突骨折患者的资料作为对照，记为对照组，采用单纯Brook融合术治疗，比较两组患者的稳定性。结果 治疗组患者术后关节稳定性明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用后路关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折，术后关节稳定性好，可以提高植骨融合率，疗效满意值得在临床推广。

[关键词] 后路； 关节螺钉； Brook融合术； 关节稳定性； 临床疗效

[中图分类号] R274.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-066-01

齿状突骨折是一种少见的颈椎损伤，对于轻微移位或者无移位的齿状突骨折临床上容易误诊，同时因为治疗措施不当或者对疾病认识不足，患者往往失去早期治疗的机会，演变成陈旧性骨折，由于病变持续存在，在外力作用下[1]，可造成急性脊髓损伤，甚至危及生命，因此一旦诊断明确，要进行手术复位固定，本文介绍我院采用后路关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折，术后关节稳定性好，现将治疗报告总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年9月～2010年8月收治的20例陈旧性齿状突骨折患者的临床资料，记为治疗组，选取2005年7月～2007年8月收治的20例陈旧性齿状突骨折患者的资料作为对照，记为对照组，治疗组男性15例，女性5例，年龄在18～64岁之间，平均41.2±7.8岁，交通事故12例，跌落伤4例，斗殴伤2例，其他伤2例；对照组男性14例，女性6例，年龄在16～66岁之间，平均43.3±6.9岁，交通事故13例，跌落伤3例，斗殴伤1例，其他3例。患者表现为不同程度的神经症状，颈部活动受限，颈部僵硬，X线见陈旧性骨折端随颈椎活动而发生改变（见图1）。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后常规行持续颅骨牵引，牵引重量为1.5～4.5kg，床旁摄X线片检查，复位后行手术治疗，术中不要过分复位或者使用暴力，避免加重脊髓损伤。患者俯卧位，全身麻醉，两组患者均采用Brook融合术治疗，治疗组患者行C型臂X线机透视，确定导丝位置和长度，以丝锥扩钉道和探针探明关节面和钉道内壁完整后植入直径3.5mm，长度为3～3.6cm的空心钉[3]。随访6个月，比较两组患者的关节稳定性。

1.3 疗效评定 显效：关节稳定骨折线愈合良好，无明显的骨折线，患者临床症状消失。有效：关节稳定可见模糊骨折线，患者的临床症状明显减轻。无效：关节稳定性差，可见明显骨折线，患者临床症状无明显减轻。

1.4 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±S)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

两组患者的疗效比较见表1

表1 两组患者的疗效比较

治疗组患者显效13例，有效5例，无效2例，总有效率90%，对照组患者显效10例，有效4例，无效6例，总有效率70，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

陈旧性齿状突骨折可以引起寰椎迟发性脱位，并能引起脊髓损伤，一旦明确诊断应尽早实施手术复位固定，解除颈脊髓压迫，维持上颈椎的稳定性。传统的手术方法是寰枢椎融合术，但是手术存在固定不牢固等缺点，特别是对于陈旧性齿状突骨折，由于稳定性不高愈合率低[3]，有时不能完全达到有效的融合和固定。采用后路关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折，疗效满意。后路关节螺钉联合Brook融合术在抗扭转方法有明显的优势，经过寰枢椎经关节螺钉经过枢椎椎弓根，属于三点固定，因此能够获得较高的抗扭转力，保证C1、2成为一体，达到固定和融合的目的，这样可以防止内固定松动，形成了立体框架结构，保证整个固定装置的生物力学轻度稳定。在寰枢椎之间植骨时主要使用带皮质的髂骨，以避免在骨融合过程中出现骨质吸收所导致的内固定失效和寰枢椎再脱位。植骨大小要适中，植骨太大骨折复位不良，植骨太小，在椎板挤压过程中则可能出现寰枢椎后弓靠拢导致的寰椎后脱位。同时本手术不需要坚强的外固定，有利于患者早期下床活动，减少并发症的发生，提高植骨融合率[4]，本手术的适应症广泛，术后并发症少，手术后路避免喉上神经、气管损伤。在手术过程中要正确确定钉道经过枢椎椎弓峡部，螺钉向前不要穿透寰椎侧块上关节面避免影响寰枕关节的功能。采用后路关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折，术后关节稳定性好，可以提高植骨融合率，疗效满意值得在临床推广。

参考文献

[1] 马维虎，刘观皴，徐荣明，等．颈椎后路经关节螺钉钢板内固定术在下颈椎骨折脱位中的应用[J].中华创伤杂志，2009，23(1)：29-33．

[2] Anderson，LD，DAlonxo，RT．Fractures of the odontoid process ofthe axis[J]．J Bone Joint Surg(Am)，2008，56：1663．

[3] 贾连顺，李家顺．枕颈部外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009，115．

[4] 瞿东滨，金大地，等.几种寰枢椎后路内固定技术的生物力学评价[J].医用生物力学，2009，14(4)：198―201．

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文