急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿再手术的原因分析

【摘要】目的：分析研究急性外伤性颅内血肿清除手术以后继发血肿再一次手术的因素以及临床治疗措施。方法：抽取近年来在我院收治的患有急性外伤性颅内血肿清除手术以后继发性血肿，并再一次手术的病人20例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果：在本文所有病人再一次手术以后日常生活、工作能够自理的有13例（65%），其中残疾包括有轻度残疾和重度残疾，它们依次为4例（20%）、3例（15%），死亡1例（5%）。结论：造成继发血肿再一次手术也许和手术当中临床操作不当，没有完全将血液止住，临床手术时间不恰当，手术以后颅脑内部压力改变导致远隔位置出现血肿，以及整个机体病理变化等相关情况所造成。在根据以上相关因素实施针对性的处理措施，使发生继发血肿和再一次手术治疗的几率明显减少，使病人的健康生活质量得到保障。

【关键词】血肿 原因分析 清除术 颅内 外伤性

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0038-01急性外伤性颅内血肿在临床当中是一种常见疾病。现如今，对这种疾病主要采取临床手术和非手术治疗，根据相关临床报道表明，采取相对应的处理措施和手术时间对临床效果和预后起到非常关键的作用。一旦没有采取及时、有效的处理措施，会出现一系列合并症，其中继发性血肿就是手术以后最为常见的一种并发症，其致残、致死率非常高，对病人的生命安全带来巨大的威胁。根据这一情况，抽取近年来在我院收治的患有急性外伤性颅内血肿清除手术以后继发性血肿，并再一次手术的病人20例，对其相关临床资料采取回顾性分析。现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取近年来在我院收治的患有急性外伤性颅内血肿清除手术以后继发性血肿，并再一次手术的病人20例，男性病人13例，女性病人7例。年龄在17-75岁，平均年龄为41.2岁。引发疾病因素包括有交通事故、坠落外伤以及打击外伤，它们依次为11例、6例、3例。手术部位包括有颞顶和顶枕部、额颞和额顶，它们依次为11例、9例。出现继发性血肿时间：最短时间发生在临床手术当中，最长时间发生在手术以后五天，当中手术以后在24小时当中发生血肿的病人有16例。手术之前血肿类型包括有单一硬膜外血肿、硬模下血肿、颅脑当中血肿以及多发性血肿，它们依次为2例、7例、4例、3例。

1.2临床表现

所有病人受伤以后都出现一定程度的意识障碍，病人在进入医院时候采取GCS评分标准[1]：其中包括在8分以下、在5分以下以及在9分以上，它们依次为11例、7例、9例。

1.3继发性血肿部位以及类型

对冲部位一共有11例，其中包括硬模下血肿、继发性硬膜外血肿以及颅脑当中血肿，它们依次为2例、6例、3例。（2）着力部位和周围一共有9例，其中包括继发性硬膜外血肿、硬模下血肿以及颅脑当中血肿，它们依次为2例、4例、3例。第一次手术之前已经出现颅脑挫裂外伤进而造成手术以后再一次出现血肿的病人有10例，第一次手术之前已经出现硬模外血肿，并在手术以后这种类型的血肿加大的有2例。

1.4继发性血肿临床特征和治疗措施

第一次临床手术完毕以后，病人苏醒以后再一次恶化的有9例，手术完毕麻醉停止药物以后意识苏醒不满意的病人有7例，开颅手术以后骨窗张力非常高的病人有5例，瞳孔2侧不同一等大的病人有5例，手术以后血压和手术之间相比较增加的病人有3例。本文所有出现继发性血肿的患者全部在3小时当中实施再一次血肿清除手术以及去除骨瓣减压手术。

2.结果

在本文所有病人再一次手术以后日常生活、工作能够自理的有13例（65%），其中残疾包括有轻度残疾和重度残疾，它们依次为4例（20%）、3例（15%），死亡1例（5%）。

3.讨论

急性颅脑受损以后第一次通过CT检查没有看见颅脑当中有血肿存在，相隔一段时间以后再一次采取CT检查或者在手术当中以及对尸体检查看见颅脑当中有血肿存在。除此之外，在第一次采取CT检查发现已有血肿的相关部位有发生血肿的病人被叫做继发性颅脑当中血肿，大部分都发生在枕顶部位或者枕不受伤的病人，对冲伤大部分发生在脑部挫裂伤和额叶部位。迟发型颅脑内部血肿根据发病机制能够分为两种，其中包括有原发手术位置再一次出血以及多发性血肿的不是手术位置血肿出现。

根据相关临床报道表明[2]，原发性血肿临床手术位置再一次出血，通常发生在手术以后7天当中，其因素包括有：（1）GCS评分标准在8分以下的患者：在手术当中将硬脑膜切开以后，血压急剧降低，手术过程大致都是在低血压情况下实施手术，造成没有彻底止住血液，当中关闭颅脑以后血压正常的时候，会出现再一次出血，最终造成再一次血肿出现。（2）硬脑膜在悬吊的时候进针比较深，对脑部当中血管损伤，造成脑部当中出现血肿。（3）因为脑部组织受损严重，没有将血液完全止住。（4）因为脾破裂对其进行输注血液，在手术以后低血小板没有能够得到有效纠正。（5）关闭颅脑之前头皮没有彻底止血会导致皮瓣下出现血肿，因此，应该在手术当中对手术区域当中的脑部组织给予保护，同时采取相对应的止血方法。

根据相关临床报道表明[3]，多发性颅脑内部血肿在采取血肿清除手术以后，没有进行手术部位能够再一次出现血肿。根据相关临床实践研究表明，这也许是和第一次手术以后，病人低颅脑内压状体会造成原有小出血灶提高。还有相关临床研究人员认为，造成小血肿扩大通常是因为血肿清除造成颅脑内部压力减轻导致的。这种类型的血肿大部分都有对冲伤的患者，特别是后枕头部位外伤的患者。本文病人当中有11例继发血肿发生在对冲伤位置。本文笔者认为在进行血肿清除手术的时候，应该切开较少的硬脑膜组织，之后将硬模下的堆积血液缓慢排出，以免颅脑内部压力急剧下降，进而增加颅脑当中出血的几率。

文本笔者认为在手术当中应该注意以下几点：（1）手术之前要对病人的相关临床情况有一定明确的掌握，对发病机制以及受伤严重程度有一个清楚的了解，对也许出现继发血肿的可能性进行全面评估。（2）要保证血液容量充足，以免出现休克，如果血小板缺失的时候，应该立即进行补充。（3）在手术当中头颅必须要固定，避免头颅来回摆动，使脑部挫伤进一步加重，在手术当中减轻压力要彻底，手术当中要彻底止血，不能出现渗血点。（4）在手术当中尽可能对提供血液动脉和引流静脉进行保护。（5）对骨瓣减轻压力的病人，一定要对骨窗压力进行仔细观察，如果其压力过高或者第一次手术以后骨窗压力仍然比较高，就应该再一次进行CT检查。

总而言之，现如今，外伤以后出血和脑部挫裂伤的病人越来越多，为了使医疗水平不断提高，使发生医疗事故的几率减少，这就要求临床医务人员增强在手术之前和手术以后对病人的评估，使发生手术以后再一次出血的几率明显降低，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

参考文献

[1]刘鹏，李小华，黄成，李俊，马廉亭.急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿再手术的原因分析[J].中国临床神经外科杂志，2010，13（1）：29.

[2]钟杰，龙飞，凯撒尔，昝向阳.颅内血肿清除术后继发血肿再次手术的原因分析[J].农垦医学，2012，34（1）：37.

[3]朱子洪， 石玉春， 王利强， 等. 外伤性多发性颅内血肿[J].中华神经外科杂志， 2010， 7（2）：96.