急性阑尾炎手术临床分析

摘要：目的：对急性阑尾炎手术的疗效等进行临床分析，以完善临床治疗急性阑尾炎的方法。方法：选自我院自2008年2月-2010年4月期间收治的100例急性阑尾炎患者100例，体温正常患者36例，38℃以上患者74例，血常规中白细胞计数超过10*109/L的患者28例，中粒细胞80%以上患者39例。本组患者在24h以内诊断进行手术患者76例而超过24h的为24例，全部患者都采用手术治疗，单纯行手术切除者54例，其中行阑尾切除且腹腔冲洗术者17例，行阑尾切除、腹腔冲洗并腹腔引流者23例，分类为单纯性阑尾炎52例，急性化脓性阑尾炎患者32例，并发全腹膜炎9例和阑尾周围脓肿7例。结果：100例患者经过手术后均痊愈，出现并发症患者8例，其中肺部出现感染患者4例，尿路感染患者1例，切口感染患者1例，97例患者伤口一期愈合，3例患者伤口感染经过引流治愈后二期愈合，以上出现并发症感染患者在7d内痊愈。结论：急性阑尾炎病情发展快，容易出现阑尾穿孔的可能，并发症多，患者术后恢复较慢，对于此类疾病应及早诊断、及时治疗以提高临床手术治愈率。

关键词：急性阑尾炎；手术临床分析

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0153-01

急性阑尾炎是腹部外科急腹症之一。由于阑尾管腔狭窄，开口小，存在于壁内的淋巴组织不断增生，阑尾系膜逐渐变短而使阑尾弯曲等，导致阑尾管腔梗阻，而后刺激阑尾分泌大量黏液，使管腔内压上升，血循环发生障碍，初期出现剑突下或脐周绞痛。随着症状的加剧，组织遭破坏，抵抗力低下，致病菌则容易继发侵入，则更加导致此类手术难度增加，本文针对临床手术情况进行分析，以更好服务临床，现将其报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：选自我院自2008年2月-2010年4月期间收治的100例急性阑尾炎患者100例，其中男65例，女35例，年龄22-87岁之间，平均年龄46.3岁，以上患者首发时间到就诊时间为24h以内，在3天内进行手术治疗。患者均有腹痛症状，典型转移性右下腹疼痛患者80例，以上患者伴有不同程度的腹胀、反跳痛，恶心呕吐患者32例，麦氏点疼痛患者83例[1]。

1.2 辅助检查：体温正常患者36例，38℃以上患者74例，血常规中白细胞计数超过10*109/L[2]患者28例，中粒细胞80%以上患者39例。

1.3 诊断治疗：本组患者在24h以内诊断进行手术患者76例而超过24h的为24例，全部患者都采用手术治疗，单纯行手术切除者54例，其中行阑尾切除且腹腔冲洗术者17例，行阑尾切除、腹腔冲洗并腹腔引流者23例，分类为单纯性阑尾炎52例，急性化脓性阑尾炎患者32例，并发全腹膜炎9例和阑尾周围脓肿7例。

2 结果

100例患者经过手术后均痊愈，出现并发症患者8例，其中肺部出现感染患者4例，尿路感染患者1例，切口感染患者1例，97例患者伤口一期愈合，3例患者伤口感染经过引流治愈后二期愈合，以上出现并发症感染患者在7d内痊愈。

3 讨论

通过上述结果，我们可知单纯性阑尾炎52例，急性化脓性阑尾炎患者32例，并发全腹膜炎9例和阑尾周围脓肿7例，100例患者经过手术后均痊愈，出现并发症患者8例， 97例患者伤口一期愈合，3例患者伤口感染经过引流治愈后二期愈合，以上出现并发症感染患者在7d内痊愈。由于阑尾管腔狭窄，开口小，存在于壁内的淋巴组织不断增生，阑尾系膜逐渐变短而使阑尾弯曲等，导致阑尾管腔梗阻，而后刺激阑尾分泌大量黏液，使管腔内压上升，因此也会出现手术难度[3]。

急性阑尾炎的临床表现主要有腹痛、压痛、呕吐、反跳痛、初始低热、腹壁紧张等。急性阑尾炎诊断的标志体征是右下腹固定压痛，初期有剑突下或脐周疼痛．数小时后转移至右下腹疼痛，早期为内脏神经反射性疼痛，疼痛范围较广泛，不能准确定位：当炎症扩散至浆膜层或壁层膜时，痛觉敏感、定位准确，并固定于右下腹，原剑突下或脐周痛会减轻或消失，据统计70％～80％患者有较典型的转移性右下腹痛病史 。只有少数患者病情发展迅速，开始就局限于右下腹。此次研究60例急性阑尾炎患者的临床表现．都有右下腹疼痛，则说明急性阑尾炎患者的病情急，发病快和阑尾穿孔率高[4]。

治疗急性阑尾炎的关键是早诊断．诊断时需仔细、有序的进行全面系统的检查．除腹部检查外，还可以进行包括血白细胞计数、CT检查、B超检查、腹腔穿刺、腹腔镜等辅助检查，其在诊断上也有重要意义。有资料显示，腹腔穿刺阳性率达95％，主要是用于同弥漫性腹膜炎鉴别：B超诊断简单、便宜，而且准确率可达86.4％，CT能够准确显示阑尾发炎程度和范围，螺旋CT诊断的准确率高达98％。

目前对于急性阑尾炎的治疗以手术切除为主。在明确诊断后，应尽早实施手术，降低并发症的发生率。早期手术指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿阶段时进行手术切除。若不能及时手术，到了阑尾化脓或坏疽后，手术并发症则明显增加。所以对于是否进行手术治疗，应果断，谨慎，不能草率，力争在急性阑尾炎患者发病3 d内行切除术，3 d以上者可以根据病情发展情况选择治疗方式[5]对于手术治疗的患者，因术后机体免疫力低下，肠功能恢复缓慢，并发症较多，需加强术后护理，鼓励患者早期下床活动。对于提高急性阑尾炎治愈率有重要的意义。

综上所述，急性阑尾炎病情发展快，容易出现阑尾穿孔的可能，并发症多，患者术后恢复较慢，对于此类疾病应及早诊断、及时治疗以提高临床手术治愈率。

参考文献

[1] 陈代忠，周春昕，麦昌文．老年急性阑尾炎166例临床分析叨．新医学，2010,41(4)：250-252

[2] 徐斌．8O例急性阑尾炎手术的经验总结[Jq．中外医学研究，2009，7(13),163

[3] 刘淑霞．急性阑尾炎诊治体会叨．中国中医药现代远程教育,2010,8(7)：74

[4] Ikeda S，Douehi T，Nagata Y．Use of hepafin to lower the incidence of phlebitis induced by anti-neoplastic agents used in ovaman cancer[J]．j Obstet Gynaecol Res。2004，30(6)：427-429