中药内服外敷治疗急性支气管哮喘33例疗效观察

[关键词] 支气管哮喘；中医药治疗；外敷

[中图分类号] R256.12[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-090-02

支气管哮喘是常见的一种呼吸道变态反应性疾病，其特点是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。任何年龄均可发病，是农村常见病、多发病。1997年4月～2005年12月，笔者采用中药内服外敷结合治疗支气管哮喘33例，取得了较好效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组33例，均来源于在我院门诊就诊的患者，就诊时为急性发作。其中，男18例，女15例；年龄16～70岁，平均39岁；病程3～18年，平均5年。诊断标准根据中华医学会呼吸系统疾病学会制定的《支气管哮喘的定义、诊断、严重度的分级及疗效判断标准》参照执行[1]。即：①咳嗽气喘，痰白清稀，胸闷不适，甚至不能平卧，张口抬肩，反复发作。②X线摄片或CT扫描提示肺气肿，肺纹理增粗，排除急性肺炎、肺癌、肺结核疾病。三大常规、心电图、血气分析、痰细菌培养基本正常。③肺部哮鸣音。④咳喘症状不能被常规抗生素和一般止咳化痰药所缓解。⑤排除心源性哮喘及其他可引起哮喘的器质性疾病。

1.2 治疗方法

全部病例均用自拟中药内服和外敷治疗。

1.2.1 中药内服方急性期内服基本方：麻黄6 g，杏仁12 g，川贝12 g，地龙15 g，黄芩15 g，半夏10 g，款冬花20 g，桑白皮20 g。若咳喘气急，痰黄难咳，加胆南星6 g，瓜蒌12 g；吐黄痰，黏稠腥臭，加芦根12 g，薏苡仁15 g；喘息多者加苏子12 g，射干15 g；痰白清稀，加白芥子10 g，紫菀10 g；缓解期内服基本方：人参10 g，黄芪20 g，白术12 g，山萸肉12 g，山药12 g，茯苓20 g，丹皮10 g，泽泻10 g，五味子15 g。纳差乏力，腹胀便溏者，加党参9 g，砂仁10 g，扁豆9 g，焦三仙各10 g；脾肾虚弱者加冬虫夏草15 g，紫河车12 g；动则喘甚，畏寒肢冷加蛤蛴10 g，制附子6 g，杞果10 g；面色发绀，唇舌青紫，加桃仁9 g，红花10 g。水煎，早、晚各服1次，每日1剂，15 d为1个疗程，间隔3 d后进行第2个疗程。

1.2.2 中药外敷干姜10 g，桂枝10 g，北细辛3 g，生白芥子3 g，冰片1 g，生甘草6 g。将上药研细粉，用生姜汁调成糊状，以肺俞、定喘穴为中心，敷成人10 cm×10 cm，儿童5 cm×5 cm，厚3～5 mm，每次30～60 min，每日1～2次。

治疗期间忌食生冷、肥甘、厚味、辛辣、海发物，戒除烟酒。

1.3疗效标准

根据1997年全国哮喘会议修订的支气管哮喘疗效判定标准[2]。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，咳、痰、喘症状及发作次数、发作病程减少2/3；好转：咳、痰、喘症状及发作次数、发作病程减少1/3；无效:临床咳、痰、喘症状治疗前后无改变。

2结果

本组33例，经过2个疗程治疗，临床控制20例，占60.6%，好转10例，占30.3%，无效3例，占9.1%，总有效率为90.9%。

3讨论

支气管哮喘是内科常见病之一，农村更为多见，其发病率约占人口的2%。从临床表现和特点来看，本病属于祖国医学哮喘病的范畴。历代医家强调哮喘病的病理因素以痰为主，痰伏于肺是其发病“夙根”，而伏痰遇到诱因，痰随气动，气因痰阻，互相搏结，阻塞于气道，肺气郁阻，气机升降失利，气痰搏结于喉间，以致气息喘促而发生哮喘[3]。

本病急性期多为感受外邪，肺气不宣，痰壅于肺，肺失和降；或脾失健运，聚湿生痰，上逆犯肺，从而形成咳喘痰多等证。诚如《证治汇补》所言：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。”因此，治宜宣肺祛邪。故用麻黄宣肺平喘，杏仁润肺化痰，川贝止咳，黄芩清肺，地龙纳气平喘，法半夏祛痰散结，款冬花、桑白皮化痰止咳，共奏宣肺利气，调畅气机之功。由于患者病因不同，体质有异，痰有寒化、热化之分，故临床上根据病情随症加减，多能获效。缓解期多为正气不足，表现为肺、脾、肾等脏器虚张之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权；脾虚不能化生水谷精微、上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，上干于肺，从而导致肺气出纳失司。据笔者临床观察，缓解期脾、肾虚弱多见，故治疗宜补虚为主，以肾气丸为主组方，酌情加入补肺健脾之品，摄纳肾气，培本固肺，健运脾气，辅助正气，提高患者抵御外邪内侵的能力，以减轻、减少或控制其发作。病久者由于痰阻于肺，气机郁滞，血行不利，而致瘀血内停，痰结瘀血，加重病情，此时宜酌情加入活血化瘀药，可使瘀血祛、痰咳止、喘息平，效果更佳。现代药理研究也证实，麻黄碱有松弛支气管平滑肌的作用，杏仁中的苦杏仁油对杆菌有抑制作用，人参、黄芪、五味子、款冬花、桑白皮等药能增强耐低氧和机体非特异性抵抗力，提高机体适应性，对支气管痉挛有保护作用等。

根据中医内外相合理论和辨证治则，使用中医特有外敷药物将药物敷于背部，以肺俞及定喘穴为中心外敷，与内服药相得益彰，能明显增加疗效。肺俞是肺脏经气输注之处，有调气、止咳喘、实腠理作用，主治呼吸系统、内伤外感诸疾；定喘穴乃经外奇穴，有宣肺平喘止咳之功。两穴相配，既可宣肺平喘，又可预防复发。药物外敷患部痛处，可以使药物渗透直达病所，疼痛尽快缓解。诚如清代徐灵胎所云：“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，用膏药贴之……较服药尤捷。”故外敷与内服药相结合，常能在临床上收到非常好的效果，如能配合冬病夏治、埋线、雾化吸入、针灸按摩等综合治疗方法，则疗效更为显著。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸系统疾病学会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准(修正方案)[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊)：5.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.6.

（收稿日期：2008-01-15）