脑梗死继发癫痫的因素与监测

[摘要] 目的：探讨脑梗死继发癫痫的易患因素，分析总结脑电图动态监测活动。方法：将2005年1月~2009年12月本院神经内科住院的脑梗死继发癫痫患者86例，根据癫痫首发时间分为早发性癫痫组和迟发性癫痫组，对癫痫发作的类型、癫痫发作的时间、脑梗死的部位面积、脑电图检查结果及治疗情况进行分析。对患者随访10个月~4年，平均24个月。结果：癫痫发生时间与脑梗死类型的关系，脑出血、蛛网膜下腔出血多发于早发性癫痫患者，而脑血栓形成患者数明显少于迟发性癫痫患者；癫痫发作与脑梗死部位和面积的关系为脑梗死面积占一侧半球的1/4~1/2和>1/2患者明显多于40 ml的患者明显多于40 ml者发生癫痫的危险性明显增高。

[关键词] 脑梗死；继发癫痫；因素与监测

[中图分类号] R743.33 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-028-02

Epilepsy secondary to cerebral infarction and monitoring of the factors

LIANG Hanmei

(The First People's Hospital Central Hospital of Chenzhou City, Hunan Province, Chenzhou423000, China)

[Abstract] Objective: To study epilepsy secondary to cerebral infarction risk factors, analyze and summarize the dynamic EEG monitoring. Methods: From January 2005 to December 2009 neurology hospital admission 86 patients with cerebral infarction secondary to epilepsy, according to epilepsy starting time were divided into early-onset epilepsy and late-onset epilepsy, the type of seizure , seizures of the time, the site of cerebral infarction area, the EEG findings and treatment were analyzed. Patients were followed up for 10 months -4 years, an average of 24 months. Results: Epilepsy occurred between time and type of cerebral infarction, cerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, mainly in patients with early-onset epilepsy, and cerebral thrombosis significantly fewer patients with delayed epilepsy; epileptic seizures and cerebral infarction site and area relationship, the side of cerebral hemisphere area of the 1/4-1/2, and> 1/2 were significantly higher than 40 ml significantly more than patients 40 ml are epilepsy significantly increased the risk.

[Key words] Cerebral infarction; Secondary epilepsy; Factors and monitoring

随着我国进入老龄化社会，老年人脑梗死的发病率也逐渐增高，继发性癫痫的发病率也随之增加。脑梗死继发癫痫是脑梗死的常见并发症，是癫痫发作的最常见病因。有研究表明：年龄、性别、病灶部位及范围等一般资料均相同的患者，有的发生癫痫，有的不发生癫痫[1]。为了探讨脑梗死继发癫痫的易患因素及脑电图的改变。本文对86例脑梗死继发癫痫患者进行观察和对比，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年1月~2009年12月本院神经内科住院的脑梗死继发癫痫患者86例，男58例，女28例，年龄60~84岁，平均75岁。全部患者均符合脑梗死的诊断标准[2]，86例患者按1989年国际癫痫联盟[3]分类确诊为继发性癫痫。

1.2方法

将86例脑梗死继发癫痫患者，按照脑梗死后癫痫首发时间分为早发性癫痫（脑梗死后2周内发作）组32例；迟发性癫痫（脑梗死后2周后发作）组54例。分析癫痫发生时间与脑梗死类型的关系、脑梗死面积与脑梗死继发癫痫的关系、脑梗死部位与继发癫痫的关系及脑电图变化与继发癫痫的关系。对患者随访10个月~4年，平均24个月。

1.3统计方法

采用SPSS 14.0统计软件，所有资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1癫痫发生时间与脑梗死类型的关系

早发性癫痫患者患脑出血、蛛网膜下腔出血者22例占68.8%，迟发性共6例占11.1%，早发组明显多于迟发组，P＜0.05；早发性癫痫患者脑血栓形成数明显少于迟发性癫痫患者，见表1。

2.2继发性癫痫与脑梗死部位和面积的关系

脑梗死继发癫痫患者根据影像学结果将缺血性脑梗死（包括脑血栓形成和脑梗死）按梗死面积分为：1/2；在1/4~1/2和>1/2发病的共48例，梗死面积

2.3继发性癫痫与脑电图监测的关系

86例继发性癫痫患者脑电图监测显示，轻度异常46例，中度异常34例，重度异常6例。异常的脑电图主要表现为局限性或弥漫性不规则多形性慢活动，不同程度的减弱生理性脑电活动；有时出现一过性或阵发性棘波、尖波以及棘慢波、尖慢波。

3讨论

随着生活水平的提高，急性脑血管病发病率越来越高，严重危害身体健康，脑梗死与癫痫发作之间的关系已经引起临床工作者的高度重视。脑梗死继发癫痫患者危害大，急性发作常常严重危及患者的生命[4]。有效的预防措施及正确处理方法能显著提高治愈率、降低致残率、防止难治性癫痫形成，在临床上具有重要意义。

所谓继发性癫痫是指继发于其他疾病（如：多种脑部疾病或代谢异常）的癫痫，即由其他疾病引起的癫痫，又称为“症状性癫痫”。与“原发性癫痫”一样，“继发性癫痫”也有自己的特点。临床经验显示，动脉硬化性脑梗死继发性癫痫的梗死灶主要位于脑叶，提示痫性活动与皮层梗死密切相关。早发性痫性发作（发生于脑梗死2周内）为短暂性痫性发作，可能为脑代谢异常所致，一般仅临时用地西泮，预后好。晚发性痫性发作（发生于脑梗死2周后）可能为癫痫灶所致，半数患者需服抗癫痫药。也就是说，动脉硬化性脑梗死继发性癫痫的治疗要依临床情况而定。始发于动脉硬化性脑梗死继发性癫痫2周内的患者，给予地西泮及苯巴比妥，停止发作后患者即停药。另一方面来看，动脉硬化性脑梗死继发性癫痫发作时间从持续较短者，绝大多数患者不需要长期服用抗癫痫药物。需服用抗癫痫药物者，仅限于部分在脑梗死后遗症再次出现痫性发作的患者。痫性发作出现越晚，须服抗癫痫药物者比例越高。在脑梗死早期，由于急性脑血液循环障碍，缺血缺氧引起脑水肿和代谢异常，可能是痫性发作的病理生理基础，水肿消退及代谢改善，痫性发作即可停止。在脑梗死的恢复期及后遗症期，痫性发作可能同颅脑外伤一样，主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶引起[5]。

脑梗死继发性癫痫发病率近年来各国都有报道，各不相同，国内报道发病率为6.5%~14.5%，国外为2%~17%[6]，可能与脑梗死类型、病变部位、病变面积等方面有关。本研究表明，早发性癫痫以脑出血、蛛网膜下腔出血和脑栓塞为主，迟发性癫痫以脑血栓形成为主；脑梗死面积超过一侧半球面积的1/4，脑出血>40 ml者发生癫痫的危险性明显增高。

[参考文献]

[1]杨明华.50例中风后继发癫痫的临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2002,10(1):56.

[2]王新德.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2001:535.

[3]Commission on classification and of terminology of the international league against epilepsy. Proposal for revised classication of pilepsics and epieptic.Syndromes[J].Epliepsis,1989,30(4):389-399.

[4]邹志平,刘远静.脑梗死继发癫痫64例脑电图与临床分析[J].中医药导报,2007,7(13):44-48.

[5]陈秀.急性脑血管病继发癫痫96例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(10):190.

[6]刘晓满,相凤兰,金凤.脑血管病继发癫痫临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2000,8(5):298-299.

（收稿日期：2010-11-26）