微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比

【摘要】 目的 探究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法 选取2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者，采取随机的方法将其分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者行微创保胆取石术。结果 两组患者在手术时间和术中出血量之间无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组患者在术后住院时间以及排气时间均高于观察组，存在显著差异，具有统计学意义（P

【关键词】 微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术

近年来，随着国人的饮食习惯的改变和人口老龄化加剧，城市人的胆囊结石发病率呈逐渐上升的趋势，成年人发病率高，老年人发病率更是居高不下。据数据统计[1]，男女发病比率约为1：2。微创保胆取石术[2]借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。现就2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者，采取随机的方法将其分为对照组和观察组，每组32例。对照组男14例，女18例，年龄28-72岁，平均年龄（52.4±7.7）岁，观察组男12例，女20例，年龄25-74岁，平均年龄（54.5±6.9）岁。临床表现：上腹闷胀不适、嗳气、厌油腻食物、右上腹肌紧张、压痛或反跳痛。两组患者入院前均经过B超检查确诊为胆囊结石。在年龄、性别、临床表现等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用腹腔镜胆囊切术[3]，在术前准备抗感染、解痉止痛等常规治疗。手术时采取全身气管插管麻醉，使用特制导管腹膜腔，注入CO2气体建立气腹，压力达到10mmHg-14mmHg之间后于腹壁戳孔置入腹腔镜及其器械，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除包括结石在内的整个胆囊。若胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。于腹腔镜操作下，小心地取下胆囊。

1.2.2 观察组 采取微创保胆取石术[4]，借助腹腔镜和纤维胆道镜，手术时应先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连。穿刺后如胆囊外部正常，可在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，从胆囊底切开插入胆道镜，切口大小约0.5cm。在纤维胆道镜直视下，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，取石的时候为使视野清晰，可放入生理盐水冲冼胆囊腔。微小结石不易发现，取石结束后应用胆道镜反复检查胆囊腔内有无微小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。取出胆囊内结石且确认无残存结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P

2 结 果

两组均顺利完成手术，无中转开腹。对照组患者手术时间为55.7±18.3min，术中出血量为17.7±8.1ml，排气时间为24.2±9.3h，术后住院时间为5.6±1.8天；观察组患者手术时间为68.4±15.0min，术中出血量为14.9±4.1ml，排气时间为19.4±4.4h，术后住院时间为4.2±0.8天。两组患者在手术时间和术中出血量之间无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组患者在术后住院时间以及排气时间均高于观察组，存在显著差异，具有统计学意义（P

3 讨 论

随着医疗水平的提高，腹腔镜胆囊切除术逐渐成熟。其大大弥补了传统开腹胆囊切除术的缺点（创伤大、易产生并发症、针对性差、伤口愈合慢），具有出血少、恢复快、针对性强、住院时间短等优点。同时，在行腹腔镜胆囊切除术后会产生许多不良后果：①消化不良；②引发碱性返流性胃炎；③胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高；④胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高；⑤肝损害；⑥功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复。相比较腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术优势更为明显：①保留了胆囊的生理功能，保持了胆道的完整性，避免胆囊切除术后出现的近期和远期并发症，符合现代外科微创的观点；②操作简单、安全，术中无需分离胆囊三角，避免了胆道损伤，且无严重并发症及死亡病例，这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的；③术后疤痕不明显，具有极强的美容效果，是治疗胆囊结石合理有效的术式。内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同。因此，采取微创保胆取石术（EMIC）治疗胆囊结石可以大大减轻患者痛苦、促进康复、减少并发症，同时能够确保胆道的完整以及胆囊功能，值得临床借鉴使用。但值得注意的是术后结石复发的问题，目前我们还没有相关一手资料，还需要一定数量病历和一定时间的随访观察。同时术后注意饮食习惯调整，并服用一定时期消炎利胆药，降低结石复发率，并建立门诊随访机制，定期复查。

参考文献

[1] 张宝善.腹腔镜微刨保胆取石的新思维新概念[J].肝胆胰外科杂志，2009（5）：337-343.

[2] 仇方信，王俊英.纤维胆道镜临床应用138例分析[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：91-92.

[3] 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志，2002，8（7）：1-4.

[4] 彭启平，周建春，代朗月，等.腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理[J].实用医学杂志，2010，26（7）：1207-1208.