序贯保守疗法治疗腰椎间盘突出症的探索

【摘要】 目的 探讨序贯疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将212例腰椎间盘突出症患者，分为以手法复位治疗为主的综合法一组、以腰椎牵引治疗为主的综合法二组和根据病理进程采用不同治疗手段的序贯疗法组，在各组治疗结束后比较其临床疗效。结果 序贯疗法组的痊愈率和总有效率分别为43.8%和86.3%，均显著高于综合法一组的21.1%、73.2%和综合法二组的20.6%、79.4%（P

【关键词】 腰椎间盘突出症；综合保守治疗；序贯疗法

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年2月至2013年2月期间收治的LDH患者212例，其中男性108例，女性94例，年龄32-75岁，平均（51.4±12.5）岁，均为L3-4、L4-5、L5-S1多节段椎间盘突出，根据不同治疗方法分为综合法一组、综合法二组和序贯疗法组，三组之间在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例于治疗结束后均采用问卷调查方式或按照问卷内容进行电话随访。

1.2 治疗方法

1.2.1 综合法一组 采用以腰椎牵引为主的综合治疗，患者仰卧于牵引床，常规牵引带固定，松紧程度以患者能够耐受为宜，水平方向牵引，牵引重量需根据患者病情、体重、肌肉情况及进行选择，根据病人情况选用间歇牵引、持续牵引或阶段式牵引方式，每日1次，每次30min，20天一个疗程。牵引完成后冷疗10min和中频脉冲电治疗20min，治疗后腰围固定保护。

1.2.2 综合法二组 采用以手法复位为主的综合治疗，患者端坐于方凳上，助手两腿夹住患者棘突偏歪对侧大腿以维持患者保持正坐位，术者触诊及偏歪的棘突，一手自患者脊突偏歪的一侧腋下伸向前压于颈后，嘱患者稍低头，术者一手拇指扣住偏歪的棘突，一手用力使患者身体尽力前屈并旋转躯干，同时拇指顺势上顶推棘突，感觉到椎体轻微错动并能听到“嗑啪”的复位声，复位当日用强的松龙混悬液配合利多卡因进行骶管封闭，并静脉给予甘露醇和地塞米松脱水、丹参注射液活血化瘀，并给予辅酶A、ATP等神经营养药物治疗。骶管封闭按一周一次进行，并根据病情进行2-3次。必要时给予芬必得对症治疗。嘱患者卧硬板床休息1周，避免作腰部过屈运动。

1.2.3 序贯疗法组 急性期患者卧硬板床休息，下床佩戴腰围，静脉给予甘露醇和地塞米松脱水、丹参注射液活血化瘀，并给予辅酶A、ATP等神经营养药物治疗，必要时给予芬必得对症治疗；缓解期按照上述方法进行腰椎牵引，牵引后患者休息30min，采用脉冲短波治疗和神灯烤电治疗，进一步促使水肿减退，缓解症状；稳定期按照上述方法进行手法复位，进行腿抬举收腹、桥式弓腰及直腿抬高等功能锻炼。

1.3 疗效标准[2] 痊愈：各种临床症状和体征全部消失，完全恢复正常的工作和活动；显效：仅有少量临床症状和体征，基本恢复正常的工作和活动；有效：临床症状和体征有所改善，可从事较轻的活动和工作；无效：临床症状和体征都无明显改善甚至加重，无法进行活动或工作。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.5统计软件完成，计量资料采用t检验，统计显著性水平为P

2 结 果

2.1 治疗效果的比较 序贯疗法组的痊愈率和总有效率分别为43.8%和86.3%，均显著高于综合法一组的21.1%、73.2%和综合法二组的20.6%、79.4% （P0.05），见表1。

2.2 随访结果 本研究对完成治疗的212例患者进行随访，随访时间最短3-5个月，平均3.5个月，共获得198例有效随访资料。结果显示，在完成治疗后的（3.5±1.2）个月内，序贯疗法组患者的腰部疼症状和体征均维持在完成时的状态，少数患者优于治疗完成时的状态，并优于综合法一组和综合法二组组。

3 讨 论

LDH的病理机制是由于椎间盘纤维环破裂或髓核突出后刺激或压迫腰骶神经根、马尾神经而使局部缺血炎症引起了腰痛、臀痛、下肢坐骨神经放射痛及感觉异常等症状。保守治疗方法中，腰椎牵引是通过牵引，使腰椎间隙被动增宽，促进髓核回纳，减轻椎间盘对神经根的压迫，从而解除或缓解疼痛与功能障碍；推拿按摩通过纠正椎间关节紊乱、缓解肌肉痉挛、改变神经根与突出组织的相对位置，解除突出组织对神经根的压迫、刺激及相互之间的粘连；理疗主要是运用低中脉冲短波治疗、烤电治疗及综合磁疗，可改善局部血液循环和促进细胞新陈代谢，以解除局部神经细胞的水肿状态和肌肉痉挛，而即时缓解疼痛；骶管疗法是在硬膜外腔注射少量激素、利多卡因及维生素B12等药物，直接作用于神经根周围，达到抑制神经末稍的兴奋性，减轻或消除神经根的炎性病变，解除肌肉和血管痉挛，达到消炎止痛的效果；而功能恢复锻炼可以通过腰部肌肉的锻炼，增强其对腰椎关节的支撑与辅助作用。

从治疗手段的作用机理来看，各种疗法之间既可能通过其互补作用达到增加疗效的目的，也可能因为相互重叠带来矫枉过正。笔者针对LDH的不同病理进展时期采用不同保守治疗手段的序贯疗法，有效率显著高于两种综合保守治疗方法。整个治疗过程中，患者均没有不适感。因此，序贯疗法是一种疗效突出、安全可行的全新治疗方案。

参考文献

[1] 王诗忠，林汉凌，宋红梅，等.我国保守疗法治疗颈椎间盘突出症疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9（1）：331-336.

[2] 周翔，王文举，姜东升.四步手法治疗腰间盘突出症1130例体会[J].辽宁中医杂志，2007，33（10）：1292-1293.