尿红细胞平均体积在诊断血尿来源中的应用

黑龙江省医院住院处检验科，黑龙江 哈尔滨 150036

【摘要】 目的 分析尿红细胞平均体积（MCV）为临床鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿的诊断提供依据。方法 采用全自动血球分析仪，对肾小球性血尿患者和非肾小球性血尿患者的尿MCV分别进行测定、比较。结果 经过测定和统计，肾小球性血尿患者的尿MCV和非肾小球性血尿患者的尿MCV有差异性，具有统计学意义（P

【关键词】 全自动血球分析仪；血尿；尿红细胞平均体积

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.750 文章编号：1004-7484（2013）-06-3476-02

血尿是指尿中红细胞含量异常的增加，常见原因为泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤等，是临床上常见的泌尿系统疾病的症状之一。血尿如果治疗不及时或误诊，则会导致严重的泌尿道疾病，轻者会病变为肾结石，重者则可能病变为肾癌[1]。尿中红细胞大小及形态的改变，在鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿中具有较高的价值。近年来国内外虽有采用相差显微镜、光学显微镜观察红细胞形态和测定尿中红细胞电泳时间，以鉴别血尿来源的报道，但由于受种种原因的影响，尚未普通应用。本文探索用简易、快速的自动细胞分析仪测定血尿中红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV），方法简便、成本低、患者易于接受、结果可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月――2012年12月住院治疗的临床诊断为肾小球疾病的100例，非肾性肾小球肾炎100例。200例患者。其中肾小球疾病组中，急性肾小球肾炎42例，慢性肾小球肾炎38例，红斑狼疮性肾炎6例，肾病综合征12例；非肾性肾小球肾炎组，尿路感染38例，肾盂肾炎15例，尿路结石36例，结核4例，膀胱肿瘤7例。

1.2 仪器及试剂 全自动血细胞分析仪迈瑞BC-6800及其原装配套试剂，仪器维护、质控均合格。

1.3 方法 采用全自动血细胞分析仪迈瑞BC-6800和离心机等仪器进行检验。如果尿液常规检查有血尿，取10ml清洁新鲜中段尿，以1500转/分离心5分钟，取0.3ml在血常规全自动血细胞分析仪下查红细胞平均体积（MCV）。为确保检测结果的准确性，控制尿沉淀中的红细胞数目在1.00×1012-6.00×12/L之间。分别记录肾小球性血尿组与非肾小球性血尿组的尿MCV，进行比较，判断是否有统计学差异。

1.4 统计学处理 采用t检验。

2 检测结果

肾小球性血尿组和非肾小球性血尿组尿MCV检测结果，见表1。

3 讨 论

我院采用全自动血球分析仪做尿红细胞平均容积，体现出肾小球性血尿的尿红细胞平均体积为62.3±8.1，非肾小球性血尿的尿红细胞平均体积为94.2±11.3，非肾小球性血尿的红细胞平均体积明显小于肾小球性的，两者差异明显，易于区别，如尿中红细胞平均体积小于72fl呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，如尿中红细胞平均体积大于75fl，则考虑非肾小球性血尿。正常尿中红细胞甚少，不超过3/HP，显微镜下红细胞>3/HP，称镜下血尿；肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿[2]。血尿是泌尿系统常见的症状，泌尿系统疾病可引起98%的血尿[3]，临床上根据血尿的来源将血尿分为肾小球性血尿与非肾小球性血尿。肾小球性血尿是因红细胞通过有病变的肾小球基膜时受到机械性切割、挤压，同时在各段肾小管内又受到不同的酸碱度和渗透压等因素的影响，发生外形及大小多样化变化，结果使其体积变小，大小不均。非肾小球性血尿是指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，其红细胞没有通过肾小球基膜受损，虽受尿液中pH、渗透压等影响，但作用时间短，故变化轻微，所以形态基本保持正常或发生均一性的改变。肾小球性血尿的主要原因由肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、肾淀粉样变等；非肾小球性血尿的原因主要由肾结石、尿道肿瘤、前列腺癌、膀胱癌等。分清血尿的来源是肾小球性或非肾小球性，有助于临床治疗方法的选择，为明确诊断提供了有效依据，同时也缩短了确诊时间。

目前血尿来源的鉴别，主要依靠显微镜观察细胞形态与肾病理活检。显微镜镜检因为存在个体差异，很难达到每个结果的统一，很难作为金标准来衡量。肾穿刺对于血尿的定位有比较精确的诊断，一度被誉为是诊断的金标准，但是由于肾脏穿刺是有创性的检查方法，对临床穿刺的技术要求比较高，所以推广方面来说，也存在诸多的问题。用全自动血细胞分析仪，以红细胞形态改变作为鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿有较高的特异性。此方法具有无创伤、方法简便，易于在实验室开展及推广等优点。本方法对诊断肾小球性血尿的疾病具有较高的敏感性和特异性，符合率很高，而且操作非常简便、快捷，费用低、患者易于接受，可在检验工作中推广应用，对诊断肾小球性血尿和非肾小球性血尿很重要的意义。

参考文献

[1] 叶成群.血尿定位检验中尿红细胞平均体积的应用分析[J].中国卫生产业，2012，（10）：109.

[2] 李时英，杨应松，李健雄等.尿红细胞位相联合尿红细胞MCV检测在鉴别血尿来源中的价值探讨[J].赣南医学院学报，2010，30（4）：568-569.

[3] 王友兰.外周血和尿液红细胞平均体积差值在血尿定位诊断中的应用[J].中外医疗，2012，（15）：11-12.