静脉留置针的临床应用及护理

【摘要】静脉留置针又称套管针。由于其痛苦轻、对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动;有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗。如何正确使用静脉留置针是护理工作者研究的新内容[1]。

【关键词】静脉留置针;操作方法;封管技术;并发症;护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0105-02

1临床资料

1.1一般资料:2008年12月至2010年2月，我科共对168例患者采用了静脉留置针，年龄1岁～84岁，肺炎50例，肺气肿34例，肺心病28例，哮喘6例，急性心肌梗死20例，休克30例。血压（0～248）/（0～140）mmHg，心率0～174次/min。穿刺成功率达95.8%。留置时间平均为12.7天。均取得了满意效果。

1.2材料:选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针，肝素帽，施乐辉有限公司生产的6cm×7cm的敷贴。如遇患者较烦躁还应准备约束带约束肢体。

2方法与步骤

2.1穿刺前准备:（1）穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。（2）备齐用物:型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、3条9cm的胶布。（3）备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。（4）穿刺血管的选择:选择粗直、弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣。（5）穿刺前护士要向患者做好解释工作，以取得患者的合作。

2.2血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管[2]。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用。

2.3留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。

2.3穿刺方法：

2.3.1四肢浅静脉穿刺法：消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。

2.3.2头皮静脉穿刺法：操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。

2.3.3颈外静脉穿刺法：患者去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定[3]。

2.3.4股静脉穿刺法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，针干与皮肤呈30°～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动，左手将外套向前进2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉这样可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

2.4封管技术

2.4.1封管方法：通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔。但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。

2.4.2封管液的选择：封管液的选择是保持输液通畅的关键。

2.4.3肝素溶液封管：肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂。

2.4.4生理盐水封管：较为精确的病理检验方法研究了小儿不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水替代肝素盐水封管，维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。但对于特殊病种，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。

2.5不应用封管液：应用无针密闭输液可来福接头CLC2000型输液时，由于接头自身能产生正压，避免血液返流造成留置针堵塞，可完全取消封管过程。

2.6封管液剂量的选择：适量的封管液是防止套管内凝血的重要因素之一，大剂量多用效果最佳。有学者报道，用生理盐水10ml及20ml进行比较，结果20ml封管，堵管率显著低于10ml生理盐水封管。在新生儿头皮静脉留置针采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数。

3静脉留置针留置时间

静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，具有报道说套管针留置5d内静脉炎的发生率为零，建议将5d作为常规留置时间。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现，留置2d与7d并发症的发生率无明显差异，认为只要注重护理，避免发生堵塞和渗漏，留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7d。通过对套管针的使用观察表明，套管针留置时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异常的患者静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。

4静脉留置针常见的并发症

主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。

5静脉留置针的护理

5.1置管前的指导：应告之患者置管的优点及常见的并发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反应并给予正确处理。适当限制肢体活动。

5.2穿刺部位的护理：掌握正确的穿刺方法，严格无菌技术操作，用无菌胶布固定，隔日更换胶贴1次。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。

5.3密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，以减轻患者的痛苦。

参考文献

［1］计惠民.静脉留置针的临床应用和护理.中国实用护理杂志,2003,19(11):75.

［2］李福秀.不同浓度肝素封管法对高脂血症患者手背静脉留置针堵塞的预防作用.中国实用护理杂志,2007,8.23(8):49.

［3］陈咏梅.儿科静脉留置针封管技术的探讨.中国实用护理杂志,2007,8.23(8):48.