综合医院门诊抑郁症就医情况分析
时间：2022-09-10 08:44:13
摘 要 目的：了解抑郁症患者求治途径和方式。方法：采用自行设计的调查表对抑郁症患者199例进行调查。结果：有44.7%患者发病初期认为自己是躯体疾病，81.9%首次在综合医院非精神科就诊。从就诊到确诊为抑郁症，平均时间13.78±33.6个月。只有24.1%的患者被诊断为抑郁症后能持有积极心态。结论：应加强对抑郁症的宣传力度，使患者和非精神专科医生正确识别抑郁症，以便得到及时正确的治疗。
对象与方法
2006年7～8月收治诊断符合CCMD-3的抑郁发作［1］患者199例，其中男102例，女97例。年龄13～76岁，平均37.28±14.86岁。有家族史17例，无家族史182例。病程1～284个月，平均38.22±51.86个月。大专以上学历94例，中专及高中学历90例，小学及以下15例。医疗费用支付方式：自费143例，公费56例。职业：无业19例，离退休23例，学生40例，农业劳动者23例，工人21例，公务员7例，公司职员31例，机关职员35例。家庭平均个人月收入＜500元68例，500～1000元86例，＞1000元45例。
方法：采用自行设计的调查表，由医生逐项填写。本方法采取SPSS13.0统计软件包。
结果
抑郁症患者求治情况：①患者在发病初期，能主动认识到自己可能是心理疾病110 例(55.3%)，认为自己是躯体疾病89例。②就诊前未求助过其他人的147例(73.9%)。③患病后首次就诊情况：在综合医院非精神科就诊患者163例(81.9%)，精神专科医院及综合医院精神科就诊21例，中医院就诊15例。从开始就诊到确诊为抑郁症平均花费13.78±33.6个月。④在精神科就诊的疾病知识来源，媒体94例(47.2%)，社区健康教育9例，朋友介绍56例，由其他科室医生建议22例，其他渠道得知18例。⑤患者自己认为抑郁症最可能的诱因：不良性格36例，心理应激84例(42.2%)，家庭遗传2例，药物或躯体疾病所致22例，无明显原因33例，与不良性格和心理应激均有关16例，与不良性格和躯体疾病均有关3例，与心理疾病和躯体疾病均有关2例，与不良性格、心理应激和躯体疾病均有关1例。⑥当患者被诊断抑郁症后觉得很丢脸，不想让熟人知道43例；很委屈，觉得自己不该得这个病19例；很害怕，担心治不好67例(33.7%)；很放松，终于知道自己到底是什么问题了48例；很丢脸也很委屈4例；很丢脸，很害怕担心治不好6例；感到很丢脸也很放松3例；很委屈亦很害怕，担心治不好6例；感到很丢脸、很委屈也很害怕3例。⑦在过去的1个月内有显著抑郁心境154例(77.4%)，迟滞或激越81例，自我评价过低或自责103例。⑧单纯用药物治疗188例（94.5%），合并心理治疗11例。
相关分析结果：抑郁症严重程度与影响因素进行相关分析。本方法采取SPSS13.0统计软件包，对疾病的相关影响因素进行线性回归分析，用Stepwise逐步回归方式，分析影响疾病严重程度的相关因素，见表1。
研究结果表明，合并心理治疗，疾病知识来源、首次就诊医院与疾病的严重程度成负相关。抑郁心境严重程度、自我评价过低或自责、迟滞或激越、本次发作次数和疾病严重程度成正相关。
讨论
抑郁症最合适的就诊科室应该是精神科，据调查患者自患病到就诊的时间间隔，选择精神专科医院长于综合医院，有统计学显著差异，说明人们对确定是否患精神疾病是非常慎重的，在决定前往精神科医院就诊时往往犹豫再三。本研究发现患者在发病初期能认识到自己可能是心理疾病的只有55.3%，近一半的患者(44.7%)认为自己的疾病是躯体疾病。这与患者对疾病的认识与其基本知识和文化背景有一定的关系。对疾病的认识不同，患者首次就诊的医院往往不同。大多数抑郁症患者往往首次就诊于非精神科医院。综合医院医生，尤其是内科医生，在诊治抑郁症方面起着十分突出的作用。在我国，抑郁症在精神科的就诊率要远远低于综合医院和基层卫生组织，约74%的抑郁症患者大多会首先选择在综合医疗机构就诊［2］，而综合医院非精神科对这类病人的识别率不高，据张氏等［3］对上海调查认为抑郁症未被充分识别和诊治，同本次调查结果基本相符。因此，加强对精神疾病的社会宣传力度和加强对广大医师的培训是非常重要的。
本研究显示发病前有心理应激因素、中低收入者抑郁症发病率相对较高，此外还提示不良性格、伴有躯体疾病等也与抑郁症的发生有关。本次调查中进行治疗的患者多为自费，为此又增加了患者的心理负担，对疾病的治疗带来不利因素。
当患者被诊断抑郁症后大多数都不能接受，很害怕，这与患者对疾病的认识程度有很大关系。
此次研究中合并心理治疗，疾病知识来源、首次就诊医院与疾病的严重程度呈负相关，说明媒体较社区教育、朋友介绍、其他科室医师建议更能广泛地向广大患者宣传疾病知识，能使患者能较及时地得到诊治，避免病情的恶化。首次就诊综合医院的非精神专科，如不能及时被接诊医师识别，则会耽误病情，使病情恶化。治疗过程中如能合并心理治疗则可增加疗效，使疾病较快恢复。
参考文献
1 中华医学会精神科分会，编.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87.
2 刘微，张薇，杨军.初级保健中抑郁症的识别与治疗.中国初级卫生保健，2001，15（10）：56-57.
3 张国芳，赵军.对2345名综合医院医务人员精神卫生知识知晓率的调查.上海精神医学，2005，17(1)：17-18.
